Sauap.orgОбразование

19 важных вопросов о беременности и родах: отвечает акушер-гинеколог

Не все значимые вопросы, связанные с родами, находятся в центре внимания будущих мам. Многие, например, знают, что нужно заранее обговорить с доктором плюсы и минусы эпидуральной анестезии или стимуляции. Но есть и другие ситуации в родах, вашу точку зрения по поводу которых специалистам было бы важно знать, чтобы не было недопонимания и сложностей в день Х. Обсудим?

Сегодня поговорим о том, почему роды так болезненны и может ли быть по-другому, какие методы обезболивания применяют в роддомах и может ли эпидуральная анестезия наградить женщину болью в спине на всю оставшуюся жизнь.

Что важно делать во время беременности, чтобы родить здорового ребенка?

Правильно питаться. Важно получать все нужные витамины и микроэлементы из еды, а не из красивых баночек.

Есть только небольшое количество микронутриентов, которые мы добавляем с помощью препаратов:

  • Во всем мире добавляют фолиевую кислоту до зачатия и в первые 12 недель беременности. Это снижает риск дефектов нервной трубки у плода, если начать прием до беременности, а также некоторых других пороков развития.
  • На большей части территории стран СНГ добавляют йод, так как это йододефицитные регионы.
  • Может понадобиться дотация железа, потому что страны СНГ — регионы с высокой распространенностью его дефицита. Если женщина не готовилась к беременности, у нее были обильные или продолжительные менструации, в организме может не быть нужного запаса железа, он быстро истощается. Тогда надо получать его дополнительно, чтобы избежать осложнений, связанных с анемией.

Двигаться. Самый плохой способ вынашивания беременности — это лечь на спину, сложить руки на животе и сказать «я сохраняю». Должно быть минимум 150 минут в неделю упражнений средней интенсивности. Это может быть адаптированная йога, пилатес, ходьба, фитнес — почти все что угодно.

Очень немногие виды физической активности мы просим ограничить. В частности, это все, где легко упасть: езда на велосипеде по пересеченной местности, ролики, коньки, горные лыжи, прыжки с парашютом, как бы это смешно ни звучало.

Еще стоит ограничить командные игровые виды спорта, потому что тоже легко упасть, а еще можно получить удар в живот.

Примерные рекомендации по физической активности для беременных женщин, которые ранее не тренировались

Продолжительность занятий30—40 минут в день, минимум 150 минут в неделю
Число занятий в неделюМинимум 3—4
ИнтенсивностьЛегкая или средняя, вы должны без проблем поддерживать разговор во время занятий
Окружающая средаИзбегать перегрева, следить за доступом свежего воздуха
ЕдаВажно достаточно пить и перекусывать за час до занятий
Рекомендованные физические нагрузкиХодьба, плавание, йога, пилатес, легкая аэробика, велотренажер, силовые упражнения с небольшими весами
Нерекомендованные физические нагрузкиТравмоопасные и контактные виды спорта, подводное плавание, прыжки, бег, тренировки в горах на большой высоте

Наблюдаться у врача. Важно аккуратное врачебное наблюдение — не гиперопека, а в меру.

Идеально — заранее планировать беременность. Большинство проблем беременности закладывается до нее, поэтому планирование так важно.

Например, прием фолиевой кислоты нужно начинать за 3—4 месяца до зачатия. Так, нервная трубка закрывается или не закрывается на 28-й день беременности — обычно тогда женщина приходит в аптеку покупать тест. То есть пытаться предупредить дефекты нервной трубки после того, как встали на учет в женской консультации, уже поздновато.

Как сильно беременность влияет на здоровье?

Беременность, конечно, никого не оздоравливает, потому что это большая нагрузка на организм женщины. Из беременности можно выйти с травмами, тяжелыми обменными нарушениями и другими проблемами — зависит от того, как она прошла.

С другой стороны, действительно есть ситуации, когда история «родишь — пройдет» работает. Например, первичная дисменорея, когда менструации болезненные без очевидной причины. Тогда бывает, что после родов боли прекращаются. Правда, не у всех, потому что менструальные боли чаще связаны с другими состояниями: эндометриозом, миомой, иными заболеваниями. Это вторичная дисменорея, роды тут не помогут.

Кроме того, организм женщины способен вынашивать детей, не разрушаясь. — это его функция. Если во время беременности вести себя разумно: есть, пить, двигаться, — то, как правило, ничего страшного не происходит.

Иногда женщины жалуются, что после рождения ребенка выпали все волосы. Это связано с изменением жизненного цикла волос на фоне гормональных изменений.

Во время беременности волосяные фолликулы как будто впадают в спячку, выпадает меньше волос, чем обычно. После родов все «старые» волосы начинают выпадать — потом на их месте вырастут новые.

Есть жалобы на выпадение зубов во время беременности — тут надо смотреть, что было с рационом женщины. Так, некоторые половину беременности не едят, их тошнит, развивается анемия, дефицит разных микронутриентов. Это не здоровая беременность. Такое состояние не отражается на плоде, потому что он у мамы заберет все, что нужно. В итоге ребенок родится здоровенький, а маме восстанавливаться сложнее.

Беременность не разрушает и не оздоравливает. Это просто период в жизни женщины — достаточно здоровый период, не болезнь, которую надо лечить.

Какой должен быть перерыв между двумя беременностями?

Между родами и новым зачатием должно пройти не менее 24 месяцев. В некоторых рекомендациях этот срок меньше — 18 месяцев.

ВОЗ рекомендации указывают 24 месяца. Этот интервал нужен, во-первых, чтобы женщина восстановилась, а во-вторых, чтобы было достаточно времени для старшего и младшего ребенка.

Нужно ли во время беременности есть за двоих?

Если следовать такой логике, то женщине с двойней надо есть за троих, а с тройней — за четверых.

На 20-й неделе беременности вес плода — около 200 граммов, конечно, ему не нужна взрослая порция пищи. И даже к моменту рождения она ребенку еще не нужна. Калорийность рациона можно увеличить на 30% в третьем триместре беременности, а можно не увеличивать.

Главное, чтобы питание было здоровое, дробное и разумное. Нужно включить в рацион все группы продуктов: мясо, рыбу, птицу, яйца, бобовые, зелень, овощи, фрукты, злаки. То есть должен быть сбалансированный здоровый рацион.

Что точно нельзя беременным, а какие запреты не обоснованы?

На самом деле 99% запретов во время беременности абсолютно не обоснованы. Совершенно точно нельзя алкоголь, наркотики, нужно бросить курить. А все остальное, как правило, можно.

В большинстве случаев нет запретов, есть небольшие ограничения. А если мы все-таки что-то запрещаем, то делаем это с большими оговорками.

Например, если мы обсуждаем питание, то просим выбирать продукты, которые проходят термообработку, не употреблять мясо, не прошедшее ветеринарный контроль. Или возьмем фрукты — это легкоусваиваемые углеводы. Хорошая дневная порция фруктов для беременной — 500 граммов. Можно съесть килограмм черешни, но лучше 500 граммов.

Другой пример: если мы обсуждаем авиаперелеты, то говорим, что они разрешены. Но если есть выбор, лучше не летать в первые 63 дня беременности, когда закладываются основные органы и системы плода. На борту самолета женщина получает определенное количество радиации — это не критично, но по возможности стоит избегать. Если лететь точно надо — отказывать не стоит: многие летают, не подозревая, что беременны.

Мы сразу списываем на землю профессионалов: бортпроводников, пилотов гражданской авиации. Но обычные пассажиры не получат настолько опасную дозу за свой перелет.

Еще не стоит никуда лететь после 36 недель беременности, потому что можно родить на борту самолета, а это не лучшая идея.

У всех настоящих ограничений есть понятное объяснение, а ограничения из серии «не поднимай руки, ребенок в пуповине запутается» — это бабки на лавке рассказывают.

Как можно предотвратить осложнения беременности?

Важно понимать, что предотвратить осложнения беременности акушер-гинеколог не в силах. При правильном ведении женщины мы можем только снизить риски.

Например, если риск тяжелой преэклампсии высокий, 1 к 68, нужно проводить терапию в надежде, что этот риск станет не 1 к 68, а 1 к 168. Но нельзя гарантированно предотвратить развитие этого страшного осложнения. Это относится ко всем осложнениям беременности.

Еще пример: у женщины молочница — если мы ее вылечим к родам, снизим риски разрывов промежности. Воспаленные ткани легко рвутся, а эластичные здоровые ткани будут тянуться и не рваться. Это не значит, что раз мы вылечили молочницу, то у женщины не будет разрывов.

Течение беременности не в нашей власти. Плод, как внутриутробный пациент, для нас недоступен, мы ничего с ним не можем сделать. Глобально изменить то, что происходит, мы тоже, как правило, не можем. Мы только сглаживаем ситуацию, подкладываем соломку туда, где можно упасть, но не более того.

Всем одинаково больно рожать?

Да, рожать больно. Но надо понимать, что боль в родах отличается от той, что мы испытываем в обычной жизни. У нее уникальный характер и своя биологическая роль.

Во-первых, боль подталкивает роженицу принять более физиологичную позу, например опуститься на корточки или лечь на бок, поднять одно бедро и прижать его к боку. Такие положения помогают расслабить мышцы тазового дна и способствуют быстрому прохождению головки плода.

Во-вторых, боль в родах заставляет организм матери вырабатывать гормоны стресса. Эти вещества затем передаются ребенку и помогают ему быстрее адаптироваться к внешнему миру после рождения.

Кроме того, болевые ощущения стимулируют выработку естественных опиоидов, которые в процессе родов накаливаются и затем вызывают эйфорию. Да, это испытывают не все, но многие. Такая опиоидная ловушка обеспечивает первичную связь между матерью и младенцем, помогает отойти от пережитого стресса и радоваться своему ребенку.

Боль в родах — нормальное явление. Это признак того, что все идет как надо. Если помнить об этом, будет проще расслабиться и пережить роды без лишней тревоги.

Что касается интенсивности ощущений, есть множество факторов, которые могут на это повлиять.

  1. Болевой порог. Это не очень научный, но вполне понятный бытовой термин. В зависимости от того, как женщина переносит боль в обычной жизни, она может примерно представить, будет ее ожидать что-то экстраординарное или нет.
  2. Какие по счету роды. Повторные роды могут быть менее болезненными, чем первые, но не обязательно. 
  3. Вес ребенка. В теории чем больше ребенок, тем выше риск болезненных родов. Правда, здесь имеет значение не абсолютная масса плода, а соотношение головки к емкости таза. К сожалению, измерения на предродовом этапе не имеют практической ценности.
  4. Наличие первичной дисменореи — болезненных менструаций без определенных причин. У женщин с таким диагнозом вероятность особенно острых ощущений во время родов выше.
  5. Наличие болевого синдрома во время беременности. Если у женщины есть выраженная боль в тазу, гипертонус мышц тазового дна, грушевидной мышцы, среднеягодичной мышцы, проблемы с суставами, скорее всего, роды будут более болезненными.
  6. Выраженный тревожный синдром во время беременности. Тревога предполагает мобилизацию всех мускулов, включая мышцы тазового дна, которые принимают активное участие в родах. В момент изгнания плода, когда начинаются потуги, эти мышцы должны вовремя сокращаться и вовремя расслабляться, а если из-за тревоги они работают неправильно, могут возникнуть проблемы.
  7. Присутствие партнера. Исследование показало, что партнерские роды проходят быстрее и легче, чем если женщина находится в окружении незнакомых людей.
  8. Тип привязанности. Это не доказанная, но интересная теория. Если у женщины есть надежный тип привязанности с кем-либо, не важно, с партнером, матерью или друзьями, роды у нее пройдут менее болезненно, чем у тех, кто имеет тревожный или избегающий тип.

Будет ли акушерская бригада учитывать ваш план родов?

Как и многие современные мамы, вы наверняка подготовили заранее перечень пожеланий относительно того, как ваш кроха появится на свет. В этот список обычно заносится, будут ли роды партнерскими, а может, с доулой, одобряется ли роженицей стимуляция и обезболивание, какая поза при родах предпочтительна, какие вещи взять с собой в роддом и в родблок.  Этот список нужен вам, чтобы чувствовать себя более спокойно и подготовленно в день Х, нужен врачам, которые ведут вашу беременность и будут принимать роды, чтобы понимать ваши ожидания и выстраивать диалог, но все же инструкцией для акушерской бригады и единственно допустимым сценарием родов не является.

Ожидания ожиданиями, а реальность реальностью: лучше быть готовой к тому, что все может пойти не по плану. Например, вы хотели естественные роды, а по факту потребуется экстренное кесарево. Примите это, ведь главное, чтобы были здоровы вы и малыш.

Что такое эпидуральная анестезия?

Это процедура, при которой обычные анестетики, такие как лидокаин, бупивакаин или ропивакаин, вводятся в эпидуральное пространство. Оно находится между твердой оболочкой спинного мозга и позвонками и содержит жировую ткань, вены и артерии, нервные корешки и лимфатические сосуды.

Задача эпидуральной анестезии в том, чтобы обезболить нижнюю часть живота, таз и ноги. В идеале должна отключиться только болевая чувствительность, а температурная, тактильная и двигательная — нет. При таком раскладе боль притупляется или пропадает, но при этом женщина может двигать ногами, самостоятельно ходить и мочиться.

Здесь важно сохранять баланс. Если ввести недостаточно препарата, боль сохранится, если переборщить, пропадет чувствительность нижней части тела, так что женщина не сможет встать или пошевелить ногами. Кроме того, придется вставлять ей мочевой катетер в уретру, а не все готовы с этим сталкиваться. Однако если женщина хочет полностью убрать болевые ощущения и готова платить за это потерей чувствительности, врач может отрегулировать дозировку так, чтобы выполнить ее желание.

Сможет ли женщина тужиться, зависит от того, в какой момент введена анестезия. В идеале ее делают только в первый период — самый длительный и болезненный. Если все сделано правильно, этот этап ускоряется: раскрытие шейки матки идет динамичнее, пациентка чувствует себя хорошо. А вот во второй период родов, к моменту наступления потуг, действие анестетика должно уходить.

Когда головка малыша давит на мышцы тазового дна, у роженицы возникает чувство, похожее на сильный позыв к дефекации. Если анестетик ввели поздно и тактильная чувствительность не восстановилась, женщина может не ощутить потуг. Ей придется тужиться на схватки или руководствоваться советами акушерки, и это может нарушить процесс родов.

Поэтому если у женщины большое раскрытие шейки матки, а она просит сделать эпидуральную анастезию, акушер может ответить, что уже поздно. Конечно, если роженица чувствует невыносимую боль, ей нужно пойти навстречу. Но если рассуждать логически, то на больших раскрытиях смысл эпидуральной анестезии теряется, поскольку скоро начнутся потуги. Если же в это время ввести анестетик, можно продлить второй период родов и получить какие-то осложнения.

Почему женщины боятся эпидуральной анестезии?

У многих женщин есть страх, что во время введения катетера может возникнуть резкая боль, которая прошьет все тело. А если не вытерпеть и пошевелиться, может парализовать. 

На самом деле участок, в котором будет проводиться пункция, предварительно обкалывают местной анестезией. Конечно, это тоже неприятно, но вполне терпимо.

Шевелиться во время процедуры, конечно, нежелательно, потому что анестезиолог может попасть не туда. Но и бояться, что любое движение закончится параличом, тоже не стоит. Действительно, игла может коснуться спинного мозга или войти в него, но ничего ужасного не произойдет.

Многие женщины, прошедшие через эпидуральную анестезию, винят ее в появлении хронической боли в спине и неврологических симптомов. Однако чаще всего эти осложнения не имеют отношения к методу анастезии.

Боль в пояснице — это визитная карточка послеродового восстановления, и она возникает вне зависимости от того, какой метод обезболивания использовали в родах. В одном исследовании ученые сравнили женщин, прошедших эпидуральную анестезию, и тех, кто обошелся без обезболивания, и отметили, что болевой синдром в обеих группах встречался с одинаковой частотой.

Введение анестетика в эпидуральное пространство не приводит к каким-то выраженным последствиям, а вот сама беременность и послеродовое восстановление — да.

Неврологические симптомы тоже могут быть следствием беременности. Например, во время вынашивания ребенка у женщин часто бывает гипертонус грушевидной мышцы. Это состояние имитирует неврологическую боль, похожую на воспаление седалищного нерва. Обыватель никогда не отличит эти два состояния и будет думать, что это неврология и последствие эпидуральной анестезии.

Конечно, у этого метода есть побочные эффекты. Наиболее распространенные осложнения включают:

  1. Болевой синдром в месте прокола. Эти ощущения вызваны повреждением тканей, но они быстро проходят. Уже через несколько дней все будет в порядке.
  2. Транзиторный неврологический синдром — последствие воздействия иглой на спинной мозг. Если анестезиолог не сразу попал, куда нужно, немного повредил корешки спинного мозга, у женщины могут появиться неврологические симптомы. Как правило, это что-то вроде мурашек или изменения чувствительности. То есть не мучительные боли, а какие-то небольшие изменения, которые не снижают уровень жизни и самостоятельно проходят в течение шести месяцев.
  3. Падение артериального давления. Это распространенное осложнение, которое может навредить и женщине, и младенцу. Но врачи об этом знают, и поэтому при эпидуральной анестезии пациентке обязательно делают КТГ и мониторят давление. Если оно упадет, врач сможет быстро принять меры, и женщина не пострадает.
  4. Дрожь — ситуация, когда женщину в родах начинает трясти и она пугается. Надо сказать, что дрожь в целом характерна для родов и часто встречается без всяких вмешательств, но эпидуральная анестезия увеличивает шансы на эти ощущения. Ничего опасного в этом нет.
  5. Задержка мочи. В процессе родов или после них у пациенток могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием. Это может быть неспособность пописать самостоятельно либо отсутствие позывов. В первом случае пациентке будут ставить катетер каждый раз, когда ей захочется пописать, пока она не сможет сделать это без помощи. При отсутствии позывов женщина будет ходить в туалет по расписанию, через каждые 2–3 часа, пока чувствительность не вернется. При этом надо отметить, что такие проблемы могут возникнуть и без эпидуральной анестезии, она лишь увеличивает риск.

Также могут возникнуть и более опасные осложнения. Например, эпидуральная гематома или абсцесс, травма спинного мозга, адгезивный арахноидит — воспаление паутинной оболочки спинного мозга. В результате могут появиться проблемы с двигательной функцией, потеря чувствительности, боль, парестезия и даже паралич. Однако такие осложнения встречаются очень редко.

Почему эпидуральную анестезию не делают всем подряд?

В англоязычной литературе есть довольно распространенный термин — cascade of interventions, что можно перевести на русский как каскад вмешательств. Любое действие может повлечь за собой цепочку реакций, которая приведет к нежелательным последствиям.

Например, мы решаем, что женщина должна родить к определенному времени, несмотря на то, что для этого нет никаких показаний. Мы начинаем стимулировать роды и вводим пациентке окситоцин. При таком вмешательстве постоянно нужно делать КТГ, а это значит, что женщина не сможет поменять позу. Это, в свою очередь, приводит к невыносимой боли, необходимости эпидуральной анестезии, продлению второго периода родов и, например, экстренному кесареву.

Одно неправильное действие может привести к ряду последствий, которые не случились бы, если бы мы не вмешивались.

Идеальные роды — те, в которых вообще не было никаких вмешательств. Например, женщина использовала немедикаментозные методы обезболивания, не пришлось вводить ей никакой анальгезии. Такой сценарий действительно возможен.

В то же время есть мнение, что женщины, которые воспользовались эпидуральной анестезией, как будто бы недостаточно хорошо старались. Это совершенно неправильное убеждение. Не все женщины способны использовать только немедикаментозные методы.

Если вы просите сделать вам эпидуральную анестезию, врач должен пойти навстречу. По закону любой пациент имеет право на обезболивание. И если женщина чувствует выраженную и нестерпимую боль, врач должен ей помочь.

Но вот какое именно обезболивающее будет применяться — это уже на усмотрение врача. Кроме того, не везде есть материально-техническое оснащение, чтобы сделать эпидуральную анестезию. Поэтому роддом лучше выбирать заранее.

Спинальная анестезия — это то же самое, что эпидуральная?

Эти методы похожи, но есть и различия. При эпидуральной анестезии препарат вводится в пространство между твердой оболочкой спинного мозга и позвонками, а при спинальной — в субарахноидальное пространство. Это полость между мягкой и паутинной оболочками, заполненная спинномозговой жидкостью. За счет того, что анестетик вводится в непосредственной близости от спинного мозга, эффект наступает практически сразу.

При эпидуральной анестезии можно вставить катетер и за счет этого сделать процесс обезболивания продолжительным и контролируемым. Но при этом эффект будет не сразу и иногда может быть асимметричным. То есть одна половина тела обезболится больше, чем вторая.

Спинальная анестезия применяется, когда нужен краткосрочный результат. Препарат вводят один раз, затем иглу убирают, и эффект обезболивания длится столько, сколько будет действовать анестетик.

Также есть комбинированный вариант. Самый распространенный способ — «игла через иглу». Это когда вставляют иглу в эпидуральное пространство, а затем через нее пропускают еще одну, более тонкую. С помощью второй иглы делают пункцию субарахноидального пространства и выполняют спинальную анестезию. После этого тонкую иглу убирают, а в толстую вставляют катетер для эпидуральной анестезии и продолжают вводить анестетик. Таким образом, эффект наступает сразу, но при этом может длиться столько, сколько необходимо.

Какие еще методы обезболивания применяют в родах?

Во-первых, существуют немедикаментозные методы. Это не какая-то ерунда, а вполне рабочие способы уменьшить дискомфорт во время родов. Вот несколько вариантов:

  1. Массаж поясницы, стоп, рук и воротниковой зоны.
  2. Диафрагмальное дыхание.
  3. Смена поз.
  4. Грелка на поясницу, промежность и низ живота.
  5. Охлаждающие компрессы.
  6. Вокализация — крики, пение, стоны, рычание.
  7. Ароматерапия.
  8. Принятие теплой ванны или душа.
  9. Использование фитбола.
  10. Йога.
  11. Гипноз и самогипноз.
  12. Прогрессивная релаксация.

Понятно, что не все эти методы можно использовать в роддоме, но некоторые вполне доступны. Особенно если позаботиться об этом заранее и спланировать партнерские роды.

Еще один вариант анестезии — веселящий газ. В государственных роддомах этот метод, конечно, не применяется, но в некоторых частных клиниках такая опция доступна. Веселящий газ не особенно обезболивает, но создает состояние эйфории и затуманивает сознание. Правда, в отличие от тех же опиоидов, эффект краткосрочный и контролируемый: захотела — вдохнула, не захотела — перетерпела. Выраженных побочных эффектов у этого метода нет, и в некоторых странах он считается золотым стандартом обезболивания.

Также женщине может понадобиться местное обезболивание сразу после родов. Многие пациентки называют самым болезненным как раз таки ранний послеродовый период, в котором их осматривают и зашивают.

Чтобы снизить дискомфорт, женщинам часто предлагают местное обезболивание. Но поскольку ткани промежности в этот момент отекшие, такая анестезия работает не очень хорошо. Куда лучше действует проводниковое обезболивание, при котором анестетик вкалывают в половой нерв. При таком методе анальгезия распространяется на целую зону. Это опцию можно обсудить с врачом, но лучше сделать это заранее, еще до родов.

Когда будет перерезана пуповина?

Некоторые клиники отказываются от стандартной практики пережимания и перерезания пуповины сразу после родов. Исследования последних лет показывают: если роды неосложненные, полезнее и для женщины, и для младенца, если манипуляции с пуповиной отложить на 2–5 минут, пока не прекратится пульсация крови в пупочном канатике (как говорят акушеры, он должен побелеть). Особенно это рекомендуется для недоношенных деток. Напротив, перерезание пуповины сразу после родов «недодает» малышу маминой крови, а следовательно, снижает кровяное давление и показатель гемоглобина у новорожденных детей.

Анестезия не навредит ребенку?

Это зависит от метода обезболивания. При эпидуральной, спинальной и комбинированной анестезии лекарство не попадает к ребенку и не воздействует на него. Правда, этот метод все же может навредить младенцу, но не напрямую, а опосредованно, через мать.

Если на фоне анестезии у женщины снизится артериальное давление, это ухудшит плацентарный кровоток, и ребенок почувствует себя плохо. Однако врачи знают об этом осложнении и поэтому постоянно проверяют сердцебиение ребенка и давление матери. При правильном мониторинге никакой опасности нет.

Также некоторый вред могут причинить опиоиды. Дело в том, что эти лекарства попадают в кровоток ребенка и могут воздействовать на его состояние. Если обезболивающее ввели близко к периоду изгнания плода, новорожденный может быть сонливым.

Есть ситуации, когда женщине нельзя делать эпидуральную анестезию?

К абсолютным противопоказаниям относятся локальные инфекции в месте прокола, повышенное внутричерепное давление, травматические повреждения спинного мозга, а также отказ пациентки от такого типа анестезии.

Также есть относительные противопоказания. Это нестабильность кровяного давления, обструктивная кардиомиопатия, проблемы со свертываемостью крови, тромбоцитопения, неспособность удерживать положение тела, необходимое для процедуры, а также анатомические аномалии спины.

Кроме того, анестезия противопоказана, если у женщины есть аллергия на используемый препарат.

Могут ли роды проходить под общей анестезией?

Могут, если мы говорим о кесаревом сечении. Но и в этом случае общая анестезия не является золотым стандартом обезболивания.

Если использовать спинальную, эпидуральную или комбинированную анестезию, женщина будет присутствовать на своих родах и увидит ребенка сразу после его рождения. Для многих это важно.

Кроме того, общая анестезия предполагает, что женщине надо вводить эндотрахеальную трубку и совершать много других манипуляций. Всего этого можно избежать, если обезболить только нижнюю часть тела.

Пожалуй, я могу представить, что женщина захочет родить под общей анестезией, если у нее запланировано кесарево сечение. Возможно, кому-то будет психологически сложно оставаться в сознании во время полостной операции. Если женщина очень боится этого, наверное, общая анестезия будет предпочтительнее эпидуральной.

Может ли боль в родах как-то навредить?

Чрезмерная болевая импульсация в родах увеличивает риск посттравматического стрессового расстройства и послеродовой депрессии. Это не какая-то эфемерная штука, а вполне реальные диагнозы, которые сильно ухудшают жизнь и увеличивают риск суицидального поведения матери.

Когда готовишься к родам, надо учитывать все возможные сценарии и понимать, что все они нормальные.

Радоваться, что потерпела и не использовала анестезию и при этом переживать ПТСР, — такая себе история.

Есть исследования, которые показывают, что опыт в родах может влиять на привязанность матери и ребенка, успешность грудного вскармливания, риски ментальных расстройств у матери. Поэтому очень важно, чтобы сам опыт родов, вне зависимости от их исхода, был положительным.

Какие прививки сделают новорожденному в роддоме?

Кроха получит прививку от вирусного гепатита B в первые сутки после рождения и БЦЖ на третий день. Если вы намерены отказаться от вакцинации, предупредите неонатолога и других врачей в роддоме заранее и напишите письменный отказ. 

Кроме двух вакцин, младенцу введут витамин К. Он необходим для улучшения свертываемости крови и профилактики геморрагической болезни новорожденных, поскольку малыши рождаются с очень низким уровнем данного витамина. 

После кесарева сечения вы и малыш будете вместе с первых минут?

Если у вас плановое кесарево сечение, обязательно спросите, разлучат ли вас с крохой на какое-то время либо же вы будете вместе сразу после его рождения.  Акушер, ориентируясь на показатели здоровья ваши и вашего пузожителя, на план родов и стандарты родовспоможения в выбранном вами медучреждении, сможет ответить на этот вопрос. В идеале чем раньше состоится контакт женщины и ребенка кожа к коже и случится первое прикладывание к груди, тем лучше для обоих. У мамы уменьшится риск угрожающего жизни внутреннего кровотечения, активизируется выработка грудного молока, у младенца не будет тревожности (ему важно слышать и осязать вас), нормализуется температура тела, дыхание и пульс. И грудное вскармливание, как правило, налаживается в этом случае без затруднений.

Лучшее, что может сделать женщина, — это подготовиться и продумать все возможные сценарии.

Чтобы это сделать, роженица может сходить на курсы и составить план подготовки к родам. Там нужно прописать все: какие процедуры вы будете проходить, какие методы обезболивания применять сначала, какие потом.

Если вы рожаете платно, все просто: приходите и обсуждаете план с врачом. Если бесплатно, можете показать свой план человеку, который будет принимать роды. Любой врач, который знаком с этой системой, скорее всего, пойдет навстречу пациентке.

Понравилась статья? Поделитесь с друзьями!

Без активной гиперссылки на материал Sauap.org копирование запрещено!

Ссылки: https://lifehacker.ru/stydnye-voprosy-pro-anesteziyu-v-rodax/, https://www.baby.ru/journal/rody-vrach-voprosy/, https://journal.tinkoff.ru/list/obstetrics-gynecology/

Редакция Sauap.org

You may also like

Leave a reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

19 − 5 =

This site uses Akismet to reduce spam. Learn how your comment data is processed.

More in Sauap.org