От чего у детей бывает гепатит и как его распознать

фото: https://gastroportal.ru/

Вирусные детские гепатиты занимают особое место в современной гастроэнтерологии, так как эта группа заболеваний чревата серьезными осложнениями для организма и переходом острой болезни в хроническую стадию. Для детей наиболее опасен гепатит B, не имеющий на данный момент специфического лечения и способный за короткое время привести к циррозу печени.

15 апреля ВОЗ сообщила о вспышке гепатита среди детей в Англии, а через неделю — что заболевшие есть как минимум в 11 странах.

ВОЗ пока не назвала точную причину нового гепатита у детей от 1 года до 17 лет. Ни у одного из 169 заболевших не было вируса гепатита A, B, C, D или Е. Но у 74 был обнаружен аденовирус, у 20 — коронавирус, а у 19 — коинфекция коронавируса и аденовируса. 17 детям потребовалась пересадка печени, как минимум 1 ребенок умер.

Что такое гепатит

Гепатит — это воспаление печени, при котором повреждаются и разрушаются гепатоциты: основные клетки печени, которые отвечают за производство и хранение белков, обезвреживание ядов, образование желчи и выполняют другие функции.

Если воспаление длится меньше полугода – это острый гепатит; если больше — хронический.

В зависимости от причины он протекает поразному. Так, гепатит А обычно не оставляет следов. А вот после B или C часто развивается печеночная недостаточность, и орган перестает работать правильно: например, больше не может нейтрализовать токсины, которые повреждают мозг и другие органы.

Виды гепатитов у детей

Современная классификация предполагает выделение пяти основных форм заболевания у детей: гепатита A, B, C, D и E. Некоторые из них являются энтеральными, то есть попадают в организм через пищеварительный тракт, другие относятся к парентеральным, что означает, что они передаются через кровь и другие биологические жидкости.

Гепатит A или болезнь Боткина (она же болезнь «грязных рук») – наиболее распространенный вариант энтеральной патологии, после которого остается длительный иммунитет. Характеризуется острым поражением печени и желудочно-кишечного тракта, проходит достаточно быстро и в подавляющем большинстве случаев без каких-либо последствий.
Гепатит B. Его также нередко называют сывороточным, так как он передается исключительно с помощью биологических жидкостей, например, крови, спермы. Характеризуется тяжелым течением с высокой температурой, болями, выраженным увеличением печени и селезенки. Может переходить в хроническую форму. Чреват опасными для жизни осложнениями, такими, как печеночная кома, цирроз.
Гепатит C. Наиболее непредсказуемый вариант парентеральной патологии, так как вирусы, вызывающие болезнь, имеют тенденцию к постоянным мутациям, что многократно повышает их выживаемость и активность. Главная опасность такой формы заболевания – длительное бессимптомное течение. Стойкого иммунитета после перенесенного гепатита C не вырабатывается, им можно заболеть повторно.
Гепатит D. Чаще всего протекает в виде коинфекции, то есть наблюдается одновременно с другой формой гепатита, чаще всего варианта B. Является парентеральным, опасен развитием суперинфекции и циррозным поражением печени.
Гепатит E. Относится к энтеральной группе патологий. В развитых странах почти не встречается.

По характеру протекания специалисты также выделяют острые (до 3 месяцев), подострые (до 6 месяцев) и хронические (более полугода) формы патологии.

Что вызывает гепатит у детей

Причины гепатита могут быть разными. Поэтому его делят на инфекционный и неинфекционный. Первый вызывают разные микроорганизмы, чаще всего — вирусы. К неинфекционному приводят отравления ядовитыми или лекарственными веществами, а также поломки иммунной системы. Кроме того, у подростков он может быть связан со злоупотреблением алкоголем.

Повреждать гепатоциты могут и другие вирусы:

Эпштейна — Барр;
простого герпеса;
ветряной оспы;
Эбола;
Денге;
гриппа.

Кроме того, возбудителями гепатита могут быть коронавирус, аденовирус и цитомегаловирус.

Лекарства

Некоторые препараты вызывают поражения печени. У детей это обычно:

витамин A;
парацетамол;
некоторые антибиотики пенициллинаклавуланата и оксициллина;
противотуберкулезные препараты;
противосудорожные препараты;
аспирин.

Поэтому любые лекарства ребенку должен назначать педиатр.

Ядовитые вещества

Например, у детей гепатит могут вызвать случайно съеденные удобрения или бытовая химия, а также ядовитые травы и грибы.

Собственные антитела

У детей с мутациями определенных генов могут вырабатываться антитела против собственного организма. Они появляются, например, в ответ на инфекционные заболевания или действие лекарств. Если эти антитела нападают на клетки печени, развивается аутоиммунный гепатит.

Симптомы вирусных гепатитов у детей

Иногда гепатит вообще не вызывает симптомов, его обнаруживают случайно в анализе крови или при УЗИ печени. Острые формы заболевания развиваются по определенным стадиям, для каждой из которых характерны свои признаки.

Инкубационный период. Длится от 7 дней до 24 недель. В это время симптоматика, как правило, отсутствует.
Продормальный (преджелтушный) этап. Длится не менее 3–5 дней, при некоторых формах болезни может отсутствовать. На этой стадии гепатитов у детей появляются первые симптомы в виде общего недомогания, повышения температуры тела, тошноты, снижения аппетита и других признаков.
Желтушный этап. Наступает на 3–10 день от момента развития патологии и продолжается в пределах 1–2 недель. Характеризуется потемнением мочи, пожелтением кожи, склер глаз, увеличением печени и иногда селезенки. В большинстве случаев на этой фазе общее самочувствие больного ребенка улучшается.
Восстановительный этап. Характеризуется постепенным возвращением нормальной окраски кожи и белков глаз, улучшением аппетита, повышением жизненного тонуса. Длится эта фаза от 3 недель до 6 месяцев в зависимости от формы заболевания.

В целом, общими симптомами вирусных гепатитов у детей можно назвать:

повышение температуры тела;
общую слабость, недомогание;
потерю аппетита и, как следствие, снижение массы тела;
желтуху;
различные высыпания на коже;
болезненность в правом подреберье;
ломоту в суставах;
головную боль;
изменение цвета мочи на более темный;
осветление кала;
кожный зуд;
тошноту, рвоту, диспепсические явления.

Признаком гепатита также является увлечение размеров печени, что можно определить при пальпации и во время ультразвукового исследования.

Родителям стоит забеспокоиться и показать ребенка врачу, если он на протяжении недели и более жалуется на усталость, сниженную работоспособность, слабость, при этом отказывается от еды и теряет вес. Подобные признаки могут говорить о скрытом типе гепатита или переходе острой формы в хроническую стадию.

Что делать, если вы подозреваете гепатит у ребенка

Обратитесь к педиатру. Он осмотрит ребенка и назначит план обследования.

В анализе крови определяют:

уровень печеночных проб — аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), щелочной фосфатазы, прямого и непрямого билирубина;
свертывание (проба на протромбин / международное нормализованное отношение);
антитела к вирусам гепатита.

Также потребуется сделать УЗИ печени и желчевыводящих путей, иногда — томографию и биопсию.

В некоторых случаях, если имеется подозрение на поражение пищевода, желудка или других участков ЖКТ, также показана фиброгастродуоденоскопия. Иногда дополнительно проводится эластометрия печени, позволяющая оценить жесткость, эластичность тканей этого органа и уточнить степень фиброза.

Как лечат гепатит у детей

Поразному: многое зависит от причины заболевания. Тем не менее основная задача — остановить повреждение печени.

В лечение обычно входит:

Лекарства для того, чтобы контролировать вирусную нагрузку или уровень антител, а также уменьшать симптомы. Например, противовирусные и противовоспалительные препараты.
Коррекция образа жизни. Врач посоветует отказаться от жирной пищи и есть больше фруктов и овощей, а также спать не менее 8 часов в сутки.
Пересадка печени при развитии тяжелой печеночной недостаточности.

Что делать, чтобы ребенок не заразился гепатитом

Факторы риска зависят от причин гепатита, а они, как мы уже писали, могут быть очень разными. Маленькие дети могут заразиться вирусным гепатитом при рождении и контакте с жидкостями больного человека. Вероятность заражения возрастает при поездках в районы с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией. Печень также может пострадать изза отравления лекарствами или ядовитыми веществами. У подростков к факторам риска добавляются злоупотребление алкоголем, введение инъекционных наркотиков, пирсинг и татуировки в домашних условиях и незащищенный секс.

Поэтому, чтобы ребенок не заразился гепатитом, важно соблюдать меры предосторожности:

обучать малышей навыкам личной гигиены;
если у ребенка признаки ОРВИ, не водите его в школу, детский сад или на какието дополнительные занятия до исчезновения симптомов плюс как минимум 48 часов после;
своевременно вакцинировать детей доступными препаратами от гепатитов A и B;
не разрешать детям купаться в незнакомых водоемах и загрязненных бассейнах;
приобретать продукты питания в лицензированных торговых точках;
не давайте пользоваться личными вещами носителей вирусов;
давать детям бутилированную, кипяченую или иным способом очищенную воду;
будьте осторожны во время заграничных поездок. Например, вовремя делайте прививки и пейте бутилированную воду, если не уверены в качестве местной;
не давать малышам недостаточно приготовленное мясо;
тщательно мыть овощи, фрукты и ягоды перед употреблением;
учить ребят не пользоваться чужими личными принадлежностями (зубными щетками, дезодорантами и т.д.);
объясните подросткам, как важно использовать презервативы, не делать пирсинг и татуировки в домашних условиях и избегать наркотиков.