Откуда берется кашель и какой он бывает, можно ли делать ингаляцию при температуре и как на самом деле выглядят легкие курильщика.
Помощь врача-пульмонолога необходима людям с заболеваниями органов дыхания, которые широко распространены, протекают тяжело, требуют серьезного лечения, могут привести к тяжелым последствиям. Наиболее уязвима дыхательная система осенью и зимой, когда часты простудные заболевания.
1. Почему мы кашляем и как это вылечить?
Кашель возникает от раздражения кашлевых рецепторов, расположенных в носоглотке, гортани, трахее, бронхах. Когда в воздухопроводящие пути попадает инородное тело, например кусочек пищи или сопли, стекающие из носоглотки, чувствительные афферентные рецепторы посылают импульс в продолговатый мозг. Там сигнал обрабатывается, после чего отправляется команда кашлевой мускулатуре, например диафрагме и межреберным мышцам. В результате человек кашляет.
Вообще причин для кашля множество — порядка ста. Чаще всего он возникает из-за постназального затека или, проще говоря, соплей. Человек заболевает ОРВИ, в носу выделяется много слизи, она стекает по задней стенке глотки, и возникает кашель. Механизм тот же, как если бы вы подавились едой.
Также кашель может возникать из-за мокроты в легких, раздражения в горле, даже от заболеваний желудка и пищевода. Если у человека изжога и обратный заброс желудочного сока в пищевод, верхние и нижние дыхательные пути, то это может спровоцировать ларингит, бронхит и даже пневмонию.
У детей кашель может появляться даже из-за серной пробки. При раздражении наружного слухового прохода нервные импульсы посылаются к кашлевой мускулатуре, и у ребенка возникает сухой кашель. Это случается не так уж часто, но бывает.
В зависимости от причин кашель звучит по-разному. Сопливый более сухой, гортанный — лающий, бронхиальный — продуктивный или, по-другому, влажный, астматический — сначала приступообразный, а затем, когда бронхи расширяются и начинается дренаж мокроты, продуктивный; коклюшный — также приступообразный.
Лечение зависит от причин. Как правило, сиропы и таблетки от кашля являются муколитиками, то есть препаратами, которые улучшают отхождение мокроты. И они нужны далеко не всегда.
Например, если кашель появился из-за соплей — он вторичен и пройдет, как только насморк закончится. А для детей, особенно маленьких, муколитики вообще могут быть опасны из-за эффекта «заболачивания» легких.
Мокрота состоит из двух главных компонентов — белка и воды. Если пациент пьет мало, то мокрота превращается в белковую субстанцию, этакий «холодец», который забивает дыхательные пути и вызывает помимо кашля еще и одышку. Если жидкости в организме достаточно, мокрота становится текучей, как кисель. Такую субстанцию легко откашлять, потому что реснички в дыхательных путях с легкостью могут поднять ее на поверхность.
Препараты на основе амброксола стимулируют работу бронхиальных желез и разжижают мокроту, превращая ее в воду, то есть делая избыточно текучей. Сила трения между ресничками и водой минимальная, мокрота опускается вниз и вызывает эффект «заболачивания легких». Кашель становится непродуктивным, и ребенок в силу особенностей строения и слабости мышц не может ее откашлять. Поэтому такие препараты не рекомендуют давать детям до четырех лет.
Для школьников, подростков и взрослых муколитики не опасны и даже показаны при некоторых заболеваниях. Но не обязательны.
У людей есть убеждение, что сухой кашель надо переводить во влажный, стимулировать отхаркивание. Но это совсем не обязательно. Сухой кашель может пройти, не переходя во влажный.
Если он возникает из-за соплей, гайморита или раздраженного горла, достаточно общих процедур, направленных на снижение дискомфорта. Промыть нос, поддержать микроклимат с нормальной влажностью воздуха, прогуляться, переключить внимание и подождать, пока все пройдет.
Если же кашель не исчезает и становится хуже, надо идти к врачу для выявления причин.
Как долго может длиться кашель? Какая его продолжительность должна насторожить пациента?
Когда мы, врачи, спрашиваем пациента о кашле, нас интересует не только его длительность (до 3 недель — острый, 3-8 недель — затяжной, более 8 недель — хронический), но и другие особенности: интенсивность, характер (продуктивный — непродуктивный), длительность кашлевого акта (эпизодами, кратковременно, постоянно), время появления (утро, день, вечер, ночь).
Обычно длительный, хронический кашель — тревожный симптом, потому что часто он указывает на серьёзные заболевания. Кроме того, постоянный кашель утрачивает свою защитную функцию и сам может быть причиной развития некоторых патологий.
2. Ингаляции помогают от кашля?
Смотря как их делать и с какими препаратами. Все мы, наверное, дышали в детстве над картошкой. Такое лечение может закончиться ожогами кожи и дыхательных путей, а при лихорадке перегреть организм.
Именно благодаря этой практике возник миф, что при повышенной температуре тела нельзя делать ингаляцию. Дышать над картошкой и правда нельзя, а использовать современные устройства можно и нужно.
Небулайзер можно использовать при любой температуре. Это не навредит и в некоторых случаях может помочь, поскольку прохладный аэрозоль охлаждает кожу и слизистые.
Что касается препаратов для ингаляций, все зависит от заболевания. Врачи часто назначают при любом кашле будесонид — препарат для расширения бронхов. Но на самом деле у него есть всего три показания: стеноз гортани, когда есть осиплость голоса и лающий кашель, астма и хроническая обструктивная болезнь легких.
У нас даже пневмонию умудряются лечить будесонидом, хотя при этом заболевании субстрат находится не в бронхах, а в альвеолах, и препарат будет бесполезен. В целом этот препарат — хорошая штука, но только если назначен по делу.
Детям часто назначают ингаляции с физраствором, и это нормально. Они могут помочь при сопливом кашле — улучшить дренаж слизи из носа и таким образом облегчить состояние. А еще такие ингаляции успокаивают маму и папу.
Дело в том, что иногда лечения как такового не требуется, но родители просто не могут ничего не делать. Мы говорим: «Нужно потерпеть, увлажнять воздух дома, прогуляться, проветрить помещение, промывать нос и ждать», а им хочется скупить пол-аптеки и дать это все ребенку. И в этой ситуации педиатр может сказать: «Давайте подышим физраствором». Он не увеличит производство мокроты, но увлажнит нос и успокоит родителя.
Навредить ингаляции могут только в том случае, если делать их с неподходящими для этого субстанциями: минералкой, дексаметазоном, масляным раствором. В лучшем случае такой подход испортит вам аппарат, в худшем — вызовет тяжелое повреждение легочной ткани и может довести до реанимации.
То, что препарат жидкий, не означает, что его можно залить в ингалятор.
В инструкции должно быть указано, что раствор предназначен для ингаляций.
3. Можно заразиться туберкулезом на улице или в общественном транспорте?
Я больше чем уверен, что, проехав в общественном транспорте, мы встретимся с больным туберкулезом. Но чтобы заразиться, контакт должен быть регулярным. Если вы не ежедневно встречаетесь с человеком, который болеет, заражение маловероятно.
Когда человек заражается туберкулезом, в организм попадают палочки Коха. Сначала они копятся в лимфатических узлах, но при массивном контакте с патогеном и снижении иммунной защиты могут проникнуть в легочную ткань и вызвать специфическое для туберкулеза воспаление с формированием определенных типов клеток.
Больше рискуют заразиться люди, проживающие в замкнутых коллективах, например тюрьмах и колониях, а также пациенты со сниженным иммунным статусом.
Но вообще заболеть может каждый.
Вылечить туберкулез можно, но это долго. В силу того, что туберкулезная палочка жила рядом с человеком на протяжении многих веков, у нее выработалась природная резистентность ко многим факторам. Поэтому пациенту назначают параллельно 3–5 препаратов, а также работают над улучшением его иммунитета. Грубо говоря, откармливают, обеспечивают хороший отдых, минимизируют стресс.
Кроме того, лечение туберкулеза может включать и операцию. Если у пациента тяжелое поражение легких и в органе образовались полости — каверны, может понадобиться хирургическое вмешательство.
4. Почему появляется одышка?
Одышка может быть физиологической и патологической. Первая возникает при интенсивных нагрузках из-за того, что работающие мышцы потребляют много кислорода, а с дыханием выводится углекислый газ и вода. Это абсолютно нормально. Если же одышка возникает в покое или при незначительных нагрузках, это может указывать на какую-то патологию.
Например, при астме воздуха не хватает из-за спазма мускулатуры бронхов, отека и увеличенной выработки мокроты. Кислород не может проникнуть к альвеолам, и человек начинает задыхаться. Это так называемый обструктивный тип.
А есть рестриктивный тип дыхательной недостаточности. Он характерен для развития рубца в легких — пневмосклероза, большого количества выпота в плевральной полости, ограничения подвижности или поражения ребер, заболеваний дыхательной мускулатуры.
Также одышка может возникнуть из-за плохой работы сердца — кровь застаивается в ногах, печени, селезенке, и до легких доходит недостаточно. Или сердце не может выкачать кровь из легких, хотя она уже отдала кислород.
Патологическая одышка требует внимания. Если она возникает в покое, появилось стеснение в груди, кашель, сложности со вдохом, боли в сердце — запишитесь к врачу.
Также стоит сходить в терапевту, если одышка появилась в ответ на привычную нагрузку. Например, вы много лет поднимались пешком на третий этаж без всяких затруднений и вдруг начали задыхаться.
5. Плесень вредна для легких?
Плесень — это живой организм, который в процессе жизнедеятельности вырабатывает токсины и белки. Все это витает в воздухе и, попадая в дыхательные пути человека, может стать причиной астмы. Причем даже у людей, не склонных к этому заболеванию.
Красная и зеленая плесень не так опасны, если нет каких-то глобальных проблем с иммунитетом, а вот черная и желтая могут вызывать аллергический бронхолегочный аспергиллез или инвазивный аспергиллез. Это когда бронхи колонизируют грибы рода Aspergillus, вызывают кашель с грязно-зеленой или коричневой мокротой, кровохарканье, пневмонию и одышку, а также могут влиять на другие системы организма.
Так что если вы видите черный или желтый налет на стене, нужно не просто сделать уборку, а полностью устранить плесень и предотвратить ее появление. Иногда для этого приходится делать ремонт.
6. Почему люди с астмой не могут без ингалятора?
Астма — это хроническое аллергическое воспаление, которое приводит к отеку, повышенной выработке мокроты и спазму гладкой мускулатуры бронхов. Триггеры могут быть разными. Например, человек может реагировать на шерсть кошки, пыльцу березы, плесень, холодный воздух, физическую нагрузку, психоэмоциональный стресс. Последнее называется психогенной бронхиальной астмой.
Препараты, которые используются в качестве базисной терапии, снимают отек, уменьшают количество мокроты и снижают чувствительность дыхательных путей к раздражителям.
Благодаря массовой культуре у людей сложился стереотип, что все люди, болеющие астмой, носят с собой ингалятор и, если не успеют пшикнуть, могут задохнуться. Такое действительно возможно, но только если пациент находится в состоянии неконтролируемой астмы.
Как правило, это случается, когда люди откладывают посещение врача и вместо лечения носят с собой баллончик с быстродействующим бронхорасширяющим препаратом. Стало хуже — пшикнул. Таким неконтролируемым использованием можно довести себя до тяжелого приступа, когда лекарство уже не поможет и возникнет угроза жизни.
Если человек регулярно посещает пульмонолога или аллерголога, ему адекватно назначена базисная противовоспалительная терапия, которая не дает впасть в обострение, то баллончик в кармане ему попросту не нужен. Все лекарства лежат дома: проснулся, почистил зубы, пшикнул — и спокойно живешь дальше. Время от времени терапию отменяют и смотрят, как пациент чувствует себя без лекарств, и по необходимости продолжают.
Детей можно вывести в длительную ремиссию, во время которой они не будут нуждаться в препаратах в течение нескольких лет или десятилетий. Если взрослый человек придерживается терапии, его тоже можно вывести в ремиссию, и он будет жить без баллончиков и обострений.
А вот бесконтрольное использование препаратов может привести к блокировке рецепторов, и тогда баллончик уже не поможет. А из-за приступа человеку может понадобиться реанимация.
7. Можно ли прокачать легкие, если надувать шарики?
При надувании шариков создается положительное давление в дыхательных путях, и этот метод могут применять при некоторых состояниях. Например, если на фоне приступа бронхиальной астмы или после перенесенной пневмонии в легких образуются безвоздушные участки ателектазы.
Также положительное давление в дыхательных путях может применяться при слизистых пробках. Если бронхи забиты мокротой, а кашель непродуктивный, можно прибегнуть к самораздуванию участка легкого. Но без показаний делать такое не стоит — это может быть опасно.
Есть такое понятие, как воздушная полость в легких. Такая может образоваться, например, если человек родился недоношенным, у него развилось тяжелое легочное повреждение, и он находился на длительной искусственной вентиляции легких.
Если такой человек попытается создать положительное давление в дыхательных путях, полости могут лопнуть, в легочной сумке возникнет избыток воздуха, и легкие будут сдавливаться. И вместо того чтобы прокачать здоровье, мы получим серьезную реанимационную ситуацию. Пострадавшему придется прокалывать легкое и выводить воздух.
Также не стоит надувать шарики после пневмонии на фоне коронавирусной инфекции. Не зная, что творится с легкими, можно только ухудшить состояние.
Если вы хотите прокачать легкие, займитесь спортом.
Регулярные нагрузки создают физиологическую эмфизему, при которой альвеолы увеличиваются в объеме, растет количество окутывающих их сосудов и увеличивается площадь их соприкосновения с воздухом. В результате больше кислорода может попасть в организм.
Допустим, у нетренированного человека при вдыхании воздуха в организм попадет 50% кислорода, а при физиологической эмфиземе — за счет того, что больше сосудов, которые способны впитать кислород, — уже 80%.
Но при этом стоит выбирать, где заниматься спортом. Например, если бегать вдоль больших автострад, в легких и бронхах могут оседать тяжелые металлы и вещества, которые выделяются при горении топлива. Так что если вы живете в промышленном районе с интенсивным дорожным движением и в пределах доступа нет парков, полезнее будет побегать на дорожке в спортзале.
8. Что происходит с легкими курильщика?
Визуально мы не отличим легкие человека, который жил в мегаполисе и курил 30 лет, от тех, что принадлежали деревенскому жителю без вредных привычек.
Если человек всю жизнь проработал в шахте, возможно, у него будут какие-то изменения: воспаление, участки с инфарктом. Но курение такой картины не дает, и уж тем более не сделает легкие черными.
Конечно, при курении происходят негативные изменения в легких. Компоненты сигаретного дыма вызывают хроническое воспаление, негативно влияют на реснички в дыхательных путях, и они перестают эффективно выводить мокроту. Получается замкнутый круг. Чем больше застаивается мокрота, тем больше воспаления, меньше кислорода поступает к альвеолам, и от его дефицита страдают внутренние органы.
Если воспаляются бронхи, у человека может появиться хронический бронхит курильщика — кашель с отхаркиванием желто-зеленой мокроты.
Следующая ступень — хроническая обструктивная болезнь легких, при которой страдают бронхиолы, появляется одышка и зависимость от бронхорасширяющих препаратов. Если страдают альвеолы, это уже эмфизема — хроническое заболевание, при котором нарушается газообмен.
Что касается вейпов, они тоже могут навредить. Не так давно появился термин ПЛАВЭС — поражения легких, ассоциированное с вейпами и электронными сигаретами.
Несмотря на то, что в таких устройствах нет классического механизма горения, в результате парения образуются формальдегид, ацетальдегид, ацетон, нитрозамины. У нас есть опыт лечения подростка, который на фоне курения вейпа попал в реанимацию на ИВЛ.
Про смертельную опасность курения вейпа можно прочитать тут.
9. Как попытаться защитить себя от рака легких?
Одна из причин перерождения клеток — это хроническое воспаление. Поэтому курение сильно повышает риски, хотя и не гарантирует, что вы заболеете онкологией. На определенном этапе клетки, которые подвержены хроническому воспалению, не погибают, а начинают делиться — и перерождаются в раковую опухоль.
Наверняка защититься от онкологии не получится, можно только снизить риски.
Не курить, хорошо питаться, отдыхать, заниматься умеренными физическими нагрузками.
Можно делать флорографию раз в год, но это, конечно, не поможет распознать онкологию на ранней стадии. У этого метода скрининга довольно слабая разрешающая способность, а рак долго протекает бессимптомно. Так что когда признаки уже можно будет заметить на рентгеновском снимке, стадия не будет ранней.
Поэтому в первую очередь ориентируйтесь по самочувствию. Если что-то смущает — слабость, потливость, температура, резкая потеря веса, кашель, боль в груди, — как минимум стоит проконсультироваться с врачом.
10. Пневмония — самая опасная болезнь легких после рака?
В иерархической лестнице тяжести легочных заболеваний пневмонию можно поставить сразу после бронхита. В ней нет ничего страшного.
Пневмонию могут вызывать вирусы, например грипп, коронавирусная инфекция, парагрипп, аденовирус, герпетические инфекции, микоплазма, хламидия, а также грибы. Но чаще всего патогенами являются бактерии.
Когда человек заболевает, в альвеолах копится воспалительная жидкость, из-за чего наступает интоксикация, появляется одышка и кашель, человек ощущает себя слабым и разбитым. Врач назначает антибиотик, бактерии разрушаются, мокрота откашливается. Пациенту делают рентген, чтобы проверить, что все хорошо и чисто, и через неделю он уже может выйти на работу.
Конечно, в некоторых случаях пневмония может закончиться плохо. Тяжесть заболевания зависит от массивности проникновения микроорганизма, агрессивности микробов и состояния больного. Если человек ослаблен, имеет дефицит веса, болеет сахарным диабетом или иммунодефицитом, у него может развиться абсцедирующая пневмония. То есть гнойное расплавление легочной ткани на фоне активного воспаления. После выздоровления на месте разрушенной ткани, как правило, формируется рубец, что уменьшает дыхательный объем.
Детям в этом плане повезло больше. Ребенок растет, и вместе с ним увеличиваются его легкие, а рубец — нет. Поэтому даже при тяжелом поражении легочной ткани ребенок может восстановиться и в дальнейшем даже не вспомнить о том, что он переболел пневмонией.
Как будет чувствовать себя взрослый, зависит от площади поражения. Например, если большая часть легочной ткани заместилась рубцом, переболевший может испытывать нехватку кислорода во время физических нагрузок, хотя в обычной жизни проблем с дыханием у него не будет.
Хотя на практике есть люди, которые прекрасно справляются со своими задачами и с одним легким — участвуют в соревнованиях, путешествуют, рожают детей. Здесь уже надо рассматривать каждый конкретный случай индивидуально и консультироваться со специалистом.
Что касается профилактики пневмонии, можно посоветовать вакцинацию от гриппа, гемофильной палочки и пневмококка. И здоровый образ жизни: правильное питание, достаточный отдых, хороший сон и умеренные физнагрузки.
11. Бывают ли психосоматические болезни органов дыхания?
К сожалению, на сегодняшний день достаточную долю расстройств дыхания занимают психосоматические нарушения, в частности, гипервентилляционный синдром, проявляющийся у пациентов чувством нехватки воздуха, неполноценности вдоха, прерывистым дыханием, частой зевотой. Эту проблему врачи пульмонологи должны решать совместно с врачами-неврологам и и психотерапевтами.
Понравилась статья? Поделитесь с друзьями!
Без активной гиперссылки на материал Sauap.org копирование запрещено!
Ссылки: https://lifehacker.ru/10-stydnyx-voprosov-o-lyogkix/, https://veramed-clinic.ru/o-nas/stati/7-vazhnykh-voprosov-pulmonologu/
