Для лечения фибрилляции предсердий врачи проводят операцию под названием изоляция легочных вен методом радиочастотной катетерной абляции (РЧА), во время которой пациент находится в сознании, а заведенный в сердце при помощи пункции сосудов тонкий катетер вместе с созданным вокруг пациента магнитным полем воссоздает точное изображение сердца изнутри. Рассказывает Sauap.org со ссылкой на ПМ.
Фибрилляция предсердий, которую также иногда называют мерцательной аритмией, — это самое распространенное нарушение ритма сердца, риск возникновения которого увеличивается вместе с возрастом. Это заболевание приводит к таким неприятным симптомам как учащенное сердцебиение, которое может на определенный момент времени достигать 400 ударов в минуту (при норме 60−80), одышка, усталость и головокружение. Но опаснее всего то, что неровный ритм сердца при фибрилляции предсердий и его волнообразное движение в этот момент создают сгустки крови, которые превращаются в тромбы и в будущем могут привести к тромбоэмболическим осложнениям, в частности, инсульту.
Поскольку фибрилляция предсердий — это многофакторное заболевание, и врачам до сих пор сложно определить точные причины возникновения данной аритмии, то долгое время в медицине не было представления о том, как лечить данный недуг.
В прошлом веке пациентов лечили антиаритмическими препаратами, чья эффективность была довольной низкой. Поэтому пациенты с аритмией также должны были принимать антикоагулянты — препараты, разжижающие кровь. Такие препараты препятствуют появлению сгустков, и, как следствие, инсульту, однако приводят к обратному нежелательному эффекту — увеличению склонности к кровотечению.
Когда врачам удалось определить области, отвечающие за развитие и поддержание фибрилляции предсердий, появился интервенционный (миниинвазивный) способ лечения этого заболевания.
Дело в том, что за правильный ритм сердца отвечают определенные клетки проводящей системы сердца, обладающие определенной электрической активностью. Возбуждение, возникающее в них, передается в остальные отделы сердца и приводит к его сокращению, т. е. выбросу крови. Однако, при фибрилляции предсердий, чаще в мышечных волокнах около устьев легочных вен могут создаваться условия для возникновения внеочередных сокращений сердца (экстрасистол), которые приводят к запуску аритмии — так и нарушается сердечный ритм.
Цель операции — превратить электрически активную ткань, отвечающую за неправильные сокращения сердца, в неактивную. Во время операции хирург воздействует радиочастотным током, проходящим через кончик электрода, на участок ткани сердца, вызывающий нарушение в его работе. В месте контакта кончика электрода с «поверхностным» слоем ткани (миокарда) сердца быстро формируется, так называемый, резистивный нагрев, который распространяется на глубину 2−4 мм. Далее происходит кондуктивный нагрев, более глубокий, за счет теплопроводности ткани, а его глубина зависит от количества полученной тканью энергии. За счет такого воздействия область, отвечающая за патологию, становится электрически нейтральной или «омертвевшей». Но отметим для понимания: данное воздействие никак не сказывается на общей сократимости сердца.
«Когда мы говорим пациенту, что мы «прижигаем» определенные области в сердце, создается впечатление, что это какой-то огромный участок, что там теперь возникнет большой рубец, но, в действительности, мы воздействуем на небольшие участки, — объясняет сердечно-сосудистый хирург и доктор медицинских наук Александр Романов, — Можно сказать, что врач во время операции словно закрывает все двери, через которые в сердце попадают неправильные импульсы, и оставляет только одну — для нормального сердечного ритма. Мы, врачи, как бы бродим по лабиринту и убираем в нем все ненужные выходы и входы. Поэтому, например, первые операции по хирургическому лечению фибрилляции предсердий и назывались «Лабиринт».
Данная операция, о которой рассказывает Александр Романов, — это исторически первый способ лечения фибрилляции предсердий, который представляет собой операцию на открытом сердце. Но для такого хирургического вмешательства необходимо разрезать грудную клетку пациента — это приводит к длительному процессу реабилитации после операции.
Развитие технологий позволило проводить малоинвазивные варианты операций — торакоскопическим способом, при котором в грудной клетке делают небольшие отверстия, и вводят в них камеру и специальные катетеры, и также интервенционным способом, во время которой в полости сердца через пункцию сосудов заводят катетеры без разрезов или отверстий в грудной клетки.
Также относительно недавно появился новый способ воздействия на миокард — катетерная криоаблация, во время которой участки, отвечающие за патологию, так же превращают в «непроводящие» или «омертвевши» с помощью охлаждения.
Радиочастотная катетерная абляция является сегодня одним из наиболее эффективных и безопасных способов лечения фибрилляции предсердий.
Другой сложностью при проведении операции является точное определение областей в сердце, отвечающих за аритмию. Врачи делят операции по лечению аритмии на два типа. При проведении операции первого, «анатомического», типа, врачам не нужно ничего определять во время операции — они знают, что должны выполнить воздействие в определенных местах — это основано на данных проведенных исследований. Например, при фибрилляции предсердий, у большинства пациентов нужно создать широкие циркулярные воздействия вокруг легочных вен.
Другой же тип операции требует творческого подхода и связан с поиском источника аритмии. Иногда область, ответственная за патологию, представляет собой круг — цепочку связанных между собой точек. В этом случае задача хирурга — найти места, в которых необходимо произвести воздействие, чтобы разорвать этот круг. Локализовать патологическую область им помогают результаты ЭКГ и холтеровского мониторирования (метод диагностики, схожий с ЭКГ, при котором отслеживание ритма сердца производится беспрерывно на протяжении дня или двух дней за счет использования портативного устройства).
Соответственно, чем дольше длилось мониторирование, тем легче врачу определить область воздействия. Также иногда во время операций врачи используют другой способ — искусственно вызывают аритмию в сердце человека для наблюдения и определения предполагаемого места для лечения.
В ряде случаев, аритмия носит фокусной характер. Это значит, что в сердце человека есть одна конкретная точка, триггер, вызывающий нарушение ритма. Определить источник аритмии может помочь катетер, который улавливает электрические импульсы при соприкасании с электрически активной тканью и дает информацию хирургу о локализации очага аритмии.
РЧА считается безопасной и эффективной операцией, которую проводят, в том числе, и для лечения детей и пожилых. Однако, как и у любого хирургического вмешательства, у РЧА существуют определенные противопоказания. Как правило, это наличие других хронических заболеваний. При консультации у кардиолога врач учитывает все возможные факторы и предлагает пациенту несколько вариантов лечения. Иногда, вследствие невозможности проведения операции, пациенту назначают медикаментозное лечение. В то же время риск осложнений при проведении РЧА в тех медицинских центрах, где работают специалисты с большим опытом применения данного метода, является более низким или сопоставимым, чем побочные эффекты при использовании медикаментозной терапии.
Кроме радиочастотной аблации и криоаблации, на данный момент существуют и другие методы проведения операций, однако они носят скорее исследовательский, экспериментальный характер и находятся в стадии разработок для проверки прежде всего безопасности, а затем и эффективности.
Один из плюсов этой операции также заключается в том, что во время операции пациент может находиться в сознании, так как, как правило, врачи используют местную анестезию и внутривенное введение дополнительных обезболивающих препаратов при необходимости. Дело в том, что, во‑первых, это позволяет пациенту делиться своими ощущениями во время операции, а врачу своевременно реагировать на возможные отклонения в процессе оперативного вмешательства, во‑вторых, так время проведения операции значительно уменьшается: нет необходимости постоянного присутствия анестезиолога, нет процесса интубирования пациента и вывода его из состояния наркоза. Однако, при определенных показаниях данная операцию может проводиться под общей анестезией.
Понравилась статья? Поделитесь с друзьями!
При копировании материала ссылка на сайт Sauap.org обязательна!
Главное фото: https://samodiagnostik.ru/wp-content/uploads/aritmiya-lechitsya-ili-net_28.jpg
