12 важных вопросов про головную боль: отвечает невролог

Головная боль — один из самых частых симптомов, которые встречаются в медицине. Видов головной боли много, порядка 300. Обсудим, от чего она возникает, почему ощущается по-разному и чем отличается от мигрени.

Практически каждый из нас как минимум несколько раз в жизни испытывал головную боль. Иногда это легкая головная боль, которая проходит самостоятельно и не причиняет нам значительного дискомфорта. Но нередко может развиваться сильная головная боль, которая сопровождается различными симптомами, тошнотой, повышенной чувствительностью к звуку или свету, онемением лица или руки, нарушением зрения. Порой даже невыраженная, но частая головная боль приводит к регулярному использованию обезболивающих препаратов. Как понять, когда головная боль «доброкачественная», а когда является отражением серьезной патологии и требует скорейшего обращения к врачу? И если головная боль не является симптомом опасного для жизни заболевания, а проявлением мигрени или головной боли напряжения, как правильно ее лечить, возможна ли профилактика? Все эти вопросы остаются чрезвычайно актуальными для любого человека испытывающего повторяющиеся головные боли.

В последние десятилетия отмечается рост распространенности головных болей, особенно у людей молодого возраста. С одной стороны, это обусловлено значительными изменениями в образе жизни: увеличение интенсивности рабочих нагрузок, нарушения режима сна, питания, снижение физической активности, длительное пребывание за компьютером, рост числа стрессовых воздействий, с другой стороны, по-прежнему актуальны медицинские проблемы: своевременная правильная диагностика и формирование эффективного плана лечения и профилактики.

Головной болью страдают много людей, до врача добираются далеко не все. Однако любому человеку, у которого регулярно болит голова, стоит обратиться к врачу, чтобы понимать, что у него за диагноз, и получить соответствующее лечение.

К сожалению, многие занимаются самолечением и приходят к врачу, когда теряют контроль. Например, когда голова болела раз в месяц, а стала болеть через день, или когда перестали помогать обычные препараты.

Срочно обратиться к врачу нужно при появлении определенных симптомов, врачи называют их «красными флагами». Они помогают заподозрить вторичные головные боли.

Такие симптомы объединены в мнемоническое правило SNOOP:

S — системные симптомы. Например, когда вместе с головной болью появляется сыпь на теле, температура или что-то еще.

N — неврологические симптомы. То есть не просто болит голова, а в то же время, например, пропало зрение, ослабла рука или нога.

O — внезапно возникшая громоподобная боль, когда за пару минут интенсивность боль нарастает и достигает 10 баллов по 10-балльной шкале. Это серьезный симптом, он может говорить о кровоизлиянии в мозг.

O — пожилой возраст, то есть когда головная боль появилась впервые после 55—60 лет.

P — изменение паттерна головной боли, ее характера. Например, раньше боль была с двух сторон головы и сдавливающая, а теперь болит с одной стороны за глазом. При этом надо учитывать, что изменение только частоты головной боли — болела раз в неделю, а стала чаще — обычно не говорит о вторичных головных болях, это характерно для мигрени и ГБН.

1. Из-за чего возникает головная боль, если у мозга нет болевых рецепторов?

Головные боли можно разделить на два типа: первичные и вторичные. Последние возникают из-за травм головы, гематом, инсультов или опухолей. То есть когда объективно есть какое-то повреждение головного мозга и окружающих тканей.

Если это опухоль или кровоизлияние, происходит сдавление окружающих тканей, возникает отек. В мозге есть пути, которые передают информацию об этом, и человек ощущает боль.

Но куда чаще, в 90% случаев, встречаются первичные головные боли, которые не имеют конкретной очевидной причины. Если мы сделаем МРТ, увидим абсолютно нормальный мозг, без воспаления, травм или кровоизлияний.

Самый распространенный вид первичной головной боли, которая периодически возникает почти у всех людей, — головная боль напряжения. Это состояние часто возникает от стресса. На фоне усталости у человека напрягаются мышцы головы, также вносит свою лепту снижение болевого порога и недостаточная работа системы мозга, ответственной за уменьшение болевых ощущений.

Также среди первичных болей часто встречается мигрень. Это не синоним головной боли, а отдельное заболевание, у которого есть свои критерии.

В основе развития мигрени лежит повышенная возбудимость нейронов, которая обусловлена генетическими факторами. Есть определенная зона головного мозга — ядро тройничного нерва, которая у людей с мигренью очень чувствительна к различным внешним и внутренним воздействиям. Определенные триггеры, такие как недостаток или избыток сна, алкоголь, стресс, могут запускать пульсирующую выраженную головную боль.

Кроме того, есть механизмы, которые делают головную боль более частой, — периферическая и центральная сенситизация. Первая связана с повышенной активностью болевых рецепторов в коже головы, вторая — с повышением возбудимости нейронов в головном мозге при условии, что боль продолжается.

Грубо говоря, нервные клетки постоянно находятся в возбужденном состоянии и приучаются к этому. В результате уже не мышцы, а мозг создает ощущение напряжения.

2. Почему голова болит по-разному?

Каждый человек по-разному воспринимает боль. Если он испытывает ее часто, в какой-то степени привыкает и описывает не так, как раньше. Влияют и особенности личности человека.

Даже если взять людей с одним заболеванием, все они по-разному будут описывать свои ощущения. Более того, даже у одного пациента боль может смещаться — сегодня ноет затылок, завтра висок. Почему это происходит, непонятно.

Есть редкие виды головной боли. Например, монетовидная, при которой все неприятные ощущения сосредоточены в маленьком участке размером с монетку. Или первичная колющая головная боль — когда человек чувствует, будто в глаз воткнули иглу и тут же вытащили. Ощущения очень сильные, но кратковременные.

Но ничего из этого не говорит о настоящих причинах боли. Некоторые пациенты думают, что если скажут: «У меня в висок будто иглу втыкают», врач сразу все поймет и поставит диагноз. На самом деле по одному описанию чаще всего непонятно, что с вами происходит. Чтобы выяснить причину, нужно долго общаться с человеком. Иногда для постановки верного диагноза требуется не одно посещение.

По международной классификации существует более 200 видов головной боли. Поэтому, когда человек говорит: «У меня колет во лбу», это вообще ни о чем не говорит.

Что касается интенсивности, она действительно может говорить о серьезных проблемах. При опасных повреждениях, например кровоизлиянии в мозг, боль может быть громоподобной — внезапной и очень сильной, тогда как при мигрени она скорее нарастающая и постепенная. Но это не в 100% случаев.

Также считается, например, что при тромбозе возникает очень интенсивная головная боль. Хотя есть несколько пациентов с таким диагнозом описывали свои ощущения как не особенно яркие. В этом сложность оценки.

3. Надо ли пить таблетки, если болит голова?

Терпеть дискомфорт определенно не стоит, особенно если он сильный. Например, при мигрени приступы могут длиться несколько дней подряд и очень усложнять жизнь: нарушать сон, вызывать тошноту и рвоту, обезвоживание. Кроме того, сильная головная боль может повысить кровяное давление, что опасно для людей с гипертонией.

Но тут важно учитывать, как часто человек принимает обезболивающее.

Если вы каждый месяц пьете хотя бы 4–5 таблеток обезболивающего, стоит обратиться к врачу.

У тех, кто принимает более 15 таблеток нестероидных противовоспалительных средств в месяц или более 10 — противомигренозных триптанов и комбинированных лекарств, возрастает риск развития абузусной головной боли. Это хроническая фоновая боль, которая преследует человека постоянно и еще больше ухудшает его состояние.

Конечно, лучше сходить к врачу до того, как вы начнете пить обезболивающее через день. Чем дольше вы откладываете начало лечения, тем сложнее и дороже оно обойдется.

При редких головных болях можно выбрать любое нестероидное противовоспалительное средство. Я не могу сказать, что какое-то из них лучше другого. Здесь все индивидуально. Кому-то помогает ибупрофен, другим лучше подходит аспирин. Кто-то может избавиться от боли только с помощью триптанов, а остальные анальгетики не имеют на них никакого влияния. Так что выбирайте то, что подходит вам.

Если же вы пожилой человек или имеете какие-либо хронические заболевания, перед приемом анальгетиков лучше проконсультироваться с врачом. Некоторые лекарства могут плохо сочетаться с тем, что вы уже принимаете.

4. От головной боли помогает секс, теплый душ или капустный лист на лоб?

Возможно, кто-то расстроится, но секс чаще всего не помогает. Более того, существуют разные виды коитальной головной боли, которая появляется во время секса: предоргазмическая и оргазмическая. Первая возникает в процессе соития, а вторая — непосредственно после оргазма. И почти всегда это очень сильная головная боль.

Также секс может усилить мигрень. При этом заболевании боль часто увеличивается во время физической активности, а соитие может быть довольно интенсивной нагрузкой.

Что касается теплого душа, он может помочь, если речь идет о головной боли напряжения. Для такого состояния в принципе будут эффективны любые меры, направленные на расслабление. Но все это очень индивидуально, и никаких гарантий нет.

То же насчет капустного листа. Если он используется как прохладный компресс на голову и помогает расслабиться — почему бы и нет. Но с таким же успехом можно просто положить на лоб влажное полотенце.

К таким же сомнительным методам относится бальзам «Звездочка». Люди наносят его на пальцы и массируют разные точки головы. Если это и помогает, то на уровне эффекта плацебо, и точно не спасает от мигрени.

В целом при головной боли напряжения могут сработать любые методы, которые помогут расслабиться. А могут и не сработать — как повезет. Если же мы говорим о мигрени, результативность народных способов стремится к нулю.

5. Как отличить мигрень от головной боли?

Прежде всего, мигрень обусловлена генетически. Так что чем больше близких родственников страдали от этого заболевания, тем выше вероятность, что оно будет и у вас.

Есть несколько характерных признаков расстройства:

1. Эпизоды сильной головной боли возникли еще до 18 лет. Если у вас были случаи, когда из-за этого пришлось пропустить занятия, высока вероятность, что это мигрень.
2. Сильная головная боль, которую сложно терпеть. При мигрени периодически могут возникать и легкие приступы, но при этом хотя бы иногда случаются действительно сильные.
3. Выраженная светочувствительность. При расстройстве люди нередко стремятся уйти в темное помещение или накрыться одеялом, чтобы уменьшить интенсивность освещения. Также их могут раздражать другие стимулы: громкие звуки, резкие запахи.
4. Тошнота. Приступ может даже довести до рвоты.
5. Неприятные ощущения прямо с утра. Мигрень может возникнуть сразу после пробуждения или даже ночью.
6. Постепенное усиление боли. Как правило, при расстройстве болевые ощущения нарастают.
7. Усиление дискомфорта при физической нагрузке. Человеку может стать хуже от наклона, движений головой или другой активности.

А вот локализация боли значения не имеет. Многие люди считают, что при мигрени неприятные ощущения должны возникать только в одной половине головы. На самом деле может болеть и затылок, и челюсть, и оба виска.

Не стоит ориентироваться и по частоте приступов. У некоторых людей мигрень проявляется раз в год.

Если вы заподозрили у себя заболевание, попробуйте вести дневник в течение месяца. Описывайте каждый приступ — когда и при каких обстоятельствах появилась боль, насколько интенсивной была, как долго длилась. Это поможет вам определить, действительно ли есть проблема, и точнее описать свое состояние на приеме у невролога.

6. Голова может болеть от работы за компьютером?

Сама по себе работа за компьютером не опасна. Головную боль может вызвать долгое напряжение и отсутствие адекватного отдыха.

Например, если человек плохо спал, а потом много часов провел сидя за компьютером в офисе, нервничал, пропустил обед, устал физически и морально.

Некоторые люди считают, что голова может заболеть, если сидеть в скрюченной позе или спать в неудобном положении. На самом деле это не так. От неправильной осанки могут начаться проблемы со скелетно-мышечной системой, но у головной боли другие причины.

Если у вас часто болит голова после рабочего дня — скорее всего, дело не в компьютере, а в общей усталости. Меняйте образ жизни: высыпайтесь, делайте перерывы и не пропускайте приемы пищи.

7. Магнитные бури и перемена погоды могут вызывать головную боль?

Многие говорят: «Да у меня вообще голова не болит. Только на погоду». В большинстве случаев это указывает на мигрень. Также при этом заболевании состояние может ухудшаться в жару. Поэтому в теплое время года людям с мигренью лучше не выходить под яркие солнечные лучи, оставаться в теньке и пить больше воды.

Что касается головной боли в целом, нет каких-то явных доказательств в пользу влияния погоды. Есть некоторые данные, что перемены атмосферного давления увеличивают риск, а низкие температуры, наоборот, улучшают состояние.

Но это только отдельные научные работы, и какого-то единого мнения по этому поводу не существует. То же касается и магнитных бурь. Нет никаких доказательств, что они каким-то образом могут влиять на головную боль.

8. Головная боль может быть признаком опасных заболеваний?

К сожалению, да. Есть ряд признаков, которые могут указывать на серьезные заболевания:

1. Громоподобная боль, которая становится очень выраженной в течение нескольких минут.
2. Появление неврологического дефицита. Например, когда у человека опустился уголок рта, появились слабость или онемение в руке, нарушилось зрение.
3. Повышение температуры тела или визуальные признаки, такие как покраснение или отек в области головы.
4. Повышение артериального давления. Здесь может быть и обратная связь, когда давление повышается из-за боли, но пока мы этого не выяснили — симптом должен насторожить.
5. Первое появление после 45 лет. Как правило, первичные головные боли возникают еще в детстве или в юности. Если же у человека никогда не болела голова, а в зрелом возрасте вдруг появились боли, — это плохой знак.
6. Онкология. В таком случае сразу подозревают метастазы в мозге.
7. ВИЧ. Люди с иммунодефицитом больше подвержены риску инфекционных заболеваний головного мозга, таких как токсоплазмоз.

Но надо понимать, что эти «красные флаги» не всегда указывают на опасные заболевания, а их отсутствие не говорит о том, что все в полном порядке.

Например, люди с кровоизлиянием или опухолью не всегда испытывают интенсивные ощущения. В то же время кластерная головная боль, которая является первичной, может причинять настолько сильные страдания, что ее иногда называют «суицидальной».

9. К какому врачу идти, если болит голова?

К неврологу. Но если мы говорим о государственной поликлинике, сначала придется записаться к терапевту, потому что без направления к узкому специалисту попасть сложно.

Если же речь идет о частной клинике, идите к неврологу сразу. Можете также заранее уточнить, занимается ли он головной болью. С такими проблемами работает врач узкой специализации — цефалголог.

10. Может ли голова болеть от нервов?

Если под «нервами» подразумевается физическая или эмоциональная перегрузка, то да. Это может спровоцировать головную боль напряжения, но у здоровых людей такое случается нечасто. Раз в месяц или несколько раз в год.

В то же время головную боль могут вызывать психические заболевания, например тревожно-депрессивное или биполярное расстройство. Такую боль иногда называют психогенной, хотя многие отказываются от этого определения, чтобы не стигматизировать пациентов.

У людей с мигренью депрессия может ухудшать течение заболевания, и головная боль участится.

В принципе, невролог может назначить вам препараты от депрессии, но он не специализируется на психике и не знает всех нюансов. Например, может не распознать биполярное расстройство и назначать антидепрессанты, которые только ухудшат состояние.

Так что, если помимо головной боли вы замечаете сниженное настроение или другие признаки психического заболевания, — проконсультируйтесь с психиатром.

11. Как врач понимает, из-за чего у человека болит голова, какие обследования нужны?

Головные боли крайне редко требуют инструментальных и лабораторных исследований, то есть анализов крови, МРТ, УЗИ и других.

Диагностический поиск строится так:

1. Невролог пытается исключить вторичные головные боли. Они редко встречаются, но это первое, что нужно сделать. Тут не обязательно каждому назначать обследование — только тем, у кого есть угрожающие симптомы, те самые «красные флаги». В таких случаях может быть назначено МРТ, реже УЗИ сосудов шеи — обычно если врач предполагает их повреждение в результате травмы.
2. Если красных флагов нет, значит, головная боль — первичная. Обследования тут не нужны, диагноз ставят по данным опроса пациента. Первичные головные боли связаны с нарушением работы мозга, ее никак нельзя оценить другими методами диагностики.

Например, диагноз «мигрень» ставят, если есть приступы головной боли, которые длятся от четырех часов до трех суток, сопровождаются тошнотой и/или повышенной чувствительностью к свету и звуку. При этом боль соответствует любым двум критериям из четырех: голова болит с одной стороны сильнее, чем с другой, боль пульсирует, она средней интенсивности или сильная и ухудшается от движения.

При головной боли напряжения другой набор симптомов. В этом случае боль не интенсивная, не пульсирующая, не односторонняя, не усиливается при физической нагрузке, без тошноты, дискомфорта от света и звука. То есть такая «антимигрень».

Хорошо, когда пациенты до приема врача месяц ведут дневник головной боли — это помогает в диагностике. Дневник можно вести в разных приложениях.

В европейских и американских клиниках головной боли обычно не принимают пациентов, которые не вели дневник, потому что так экономят время. С дневником прием проходит эффективнее, пациенты могут сказать, сколько раз и как болела голова, что было до приступа, как долго длилась головная боль и так далее.

12. Может ли голова болеть из-за гипертонии, остеохондроза, пережатых сосудов или внутричерепного давления?

Гипертония. Повышенное артериальное давление может быть причиной головной боли в редких случаях, когда цифры давления более 180/120 мм. рт. ст., то есть при гипертоническом кризе.

Если цифры давления ниже, то все наоборот: головная боль обычно является тем фактором, который привел к повышению артериального давления. Его в принципе может повысить боль в любой части тела.

Внутричерепное давление. Внутричерепное давление повышается по двум группам причин:

1. Внутри черепа что-то образовалось: например, опухоль или гематома. Череп растянуться не может, в итоге давление внутри растет. Такое бывает редко. Кроме того, помимо головной боли, тут будут и другие симптомы, в частности неврологические: нарушения речи, координации, движения, чувствительности. В таком случае причина будет видна на МРТ.
2. Идиопатическое повышение внутричерепного давления — давление повысилось, но непонятно почему. Такое чаще встречается у женщин с избыточной массой тела. В этом случае головные боли сопровождаются нарушениями зрения: вспышки перед глазами, сужение полей зрения. Эти нарушения быстро прогрессируют, иногда до полной слепоты. При подозрении на такой случай нужен осмотр глазного дна у офтальмолога. Если внутричерепное давление повышено, врач увидит там отек, потому что жидкость, которая омывает головной мозг, омывает и зрительный нерв — на глазном дне давление тоже повышается.

Остеохондроз. Этим термином у нас часто называют естественные изменения позвоночника, которые всех ждут к старости. Наличие грыж и протрузий никак не связано с возникновением головной боли.

Крайне редко встречается головная боль, связанная с изменениями в шейном отделе позвоночника, когда там есть подвывих сустава и растяжение связки. В таком случае боль будет с одной стороны, она ощущается как будто по дуге от шеи к голове. И главное — она возникает только после движений шеей. Такую головную боль называют цервикогенной.

Сосуды шеи. Головная боль из-за пережатых сосудов шеи — миф. Если кровь не поступает к мозгу, боли не будет: человек либо упадет в обморок, либо разовьется инсульт с неврологическими симптомами: нарушение речи, асимметрия лица, парезы рук или ног.

Изменения в сосудах шеи, которые находят на УЗИ, вроде асимметрии кровотока, извитости и так далее — это варианты нормы, а не причины головной боли.

Сосуды шеи иногда могут быть источником головной боли при их повреждении. В таком случае расслаивается стенка крупного сосуда — позвоночной или сонной артерии, — появляется неприятная боль, которая может отдавать в область затылка. Это называют диссекцией сосуда.

Такое бывает после автомобильных аварий, когда происходит резкое движение головой, или при неправильном выполнении некоторых упражнений, например, стойки на голове.

Понравилась статья? Поделитесь с друзьями!

Без активной гиперссылки на материал Sauap.org копирование запрещено!

Ссылки: https://lifehacker.ru/stydnye-voprosy-pro-golovnuyu-bol/, https://journal.tinkoff.ru/list/headaches/, https://chaika.com/blog/headache-cure