В настоящее время в ОСМС застрахованы 15,3 млн человек. Вне системы медстрахования на 1 сентября все еще находятся 3,4 млн человек, сообщил на брифинге в СЦК Председатель Правления НАО «Фонд социального медицинского страхования» Болат Токежанов.
«На сегодняшний день 3,4 миллиона казахстанцев остаются незастрахованными в Фонде социального медицинского страхования. Это 18% от общей численности населения. Из них, более 2 млн человек – плательщики ЕСП, самостоятельные плательщики, наемные работники, ИП, лица, занимающиеся частной практикой — оказались вне системы по причине нерегулярности отчислений. При этом 1,3 млн человек с января 2020 года ни разу не производили взносы и отчисления в систему ОСМС и потому не имеют статуса в медстраховании», — рассказал Б.Токежанов.
Он напомнил, что 1 июля текущего года завершился льготный период в системе медицинского страхования. По закону «Об ОСМС» статус застрахованности имеют те, за кого регулярно поступали взносы и отчисления в Фонд с 1 января 2020 года, за исключением тех, кто входит в число 15 льготных категорий. Однако, в период ЧП часть населения лишилась доходов и возможности делать эти взносы.
«В связи с этим Фонд инициировал ряд предложений в Правительство для восстановления статуса застрахованности тем, кто лишился его именно в период пандемии. Принятые меры «вернули» в систему медстрахования около 740 тысяч человек», — отметил руководитель фонда медстрахования.
Для того, чтобы участвовать в системе страхования, гражданам необходимо иметь платежи в Фонд за все месяцы с начала года. Он призвал всех, кто остался вне системы ОСМС, стать ее участниками.
«Застрахованные граждане не ограничены в объеме и стоимости медицинских услуг. Пациенты, выплачивающие в ОСМС минимальные отчисления в пределах 25 тысяч тенге за год, получают медпомощь бесплатно, и сумма их взносов при этом не имеет значения», — подчеркнул глава ФСМС.
Отказов в медпомощи по пакету ГОБМП не должно быть
При отсутствии статуса застрахованности в ФСМС, граждане должны гарантированно получать бесплатные медицинские услуги по пакету ГОБМП.
«Даже, если человек не застрахован, он всегда имеет право на гарантированную государством бесплатную медицинскую помощь, в ней отказов не должно быть. Мы чутко реагируем на подобного рода жалобы граждан в фонд», — заверил Б.Токежанов.
Он напомнил, что в основе ГОБМП заложено обеспечение необходимого объема медицинской помощи для каждого человека:
- первичную медико-санитарную помощь,
- экстренную стационарную помощь,
- полный спектр медицинской помощи при социально-значимых и основных хронических заболеваниях, включая лекарственное обеспечение. Например, прием врача общей практики, участкового терапевта, педиатра осуществляется независимо от участия в системе ОСМС.
«Если у вас хроническое заболевание, вы состоите на учете по социально-значимым заболеваниях и хроническим заболеваниям, подлежащим динамическому наблюдению, то прием узкого специалиста также осуществляется по пакету ГОБМП. Сейчас в Фонд через приложение Qoldau 24/7 и социальные сети участились жалобы на отказ в гарантированной помощи в поликлиниках страны. Еще раз хочу подчеркнуть, отказа в помощи, которая входит в пакет ГОБМП, быть не должно», — подчеркнул глава Фонда.
В то же время, застрахованным гражданам медицинская помощь оказывается по расширенному перечню услуг:
- стоматологическая помощь для отдельных категорий пациентов,
- профилактические осмотры целевых групп населения,
- школьная медицина,
- экстренная и плановая медицинская помощь по утвержденному перечню.
- В пакете ОСМС также доступна по медицинским показаниям медицинская реабилитация для пациентов после инфаркта, инсульта, различных травм и оперативные вмешательства, а также при хронических заболеваниях у детей.
«Конечно, нынешний год стал большим испытанием для системы здравоохранения страны, пандемия сильно скорректировала наши планы по увеличению доступа к консультациям, диагностике, реабилитации, что предполагалось предоставить за счет медстрахования. Только сейчас поликлиники и больницы возвращаются к обычному режиму и оказанию плановой помощи населению», — отметил Токежанов.
Медицинскую помощь при коронавирусной инфекции и пневмонии казахстанцы получают бесплатно вне зависимости от статуса в Фонде социального медицинского страхования. Фондом предусмотрено финансирование мероприятий по борьбе с коронавирусом и пневмонией.
«Внесены изменения в пакеты ГОБМП и ОСМС, которые связаны с лечением коронавирусной инфекции. Ими предусмотрены услуги мобильных бригад и стационаров на дому пациентам с COVID-19 и в случаях с подозрением на COVID-19. Они будут оказываться всем казахстанцам, вне зависимости от статуса застрахованности. С учетом нынешней эпидемиологической ситуации в пакете ГОБМП предусмотрены услуги «по изоляции контактных лиц, бактерионосителей и вирусоносителей и лиц с подозрением на инфекционное заболевание», — рассказал Токежанов.
Таким образом, отметил он, эти изменения позволят сохранить принцип доступности медицинской помощи при социально-значимых заболеваниях, вне зависимости от статуса застрахованности. Это является особенно актуальным в преддверии возможной вспышки инфекции в осенний период.
До конца года предусмотрено проведение около 2 млн ПЦР-исследований пациентов на коронавирус, в том числе в стационарах около 600 тысяч, на амбулаторном – более 1, 4 млн тестов.
О реабилитации для пациентов после COVID-19 и пневмонии рассказали в ФСМС
Казахстанцы, переболевшие коронавирусной инфекцией и пневмонией средней степени тяжести, тяжелой и крайне тяжелой, смогут пройти реабилитацию за счет средств ФСМС. Причем, вне зависимости от того, лечились ли граждане дома или в больнице. Соответствующий приказ Министерства здравоохранения «Об утверждении правил оказания медицинской реабилитации» уже проходит регистрацию в Министерстве юстиции, сообщил на брифинге в СЦК Председатель Правления ФСМС Болат Токежанов.
«Застрахованные в системе ОСМС пациенты, перенесшие коронавирус и пневмонию, смогут получить услуги реабилитации за счет средств медицинского страхования. В настоящее время проект приказа Министерства здравоохранения «Об утверждении правил оказания медицинской реабилитации» находится на регистрации в Министерстве юстиции», — сказал Токежанов.
После утверждения приказа, медицинской реабилитации будут подлежать пациенты, которые перенесли коронавирусную инфекцию и пневмонию средней степени тяжести, тяжелой и крайне тяжелых степеней. Направление на медицинскую реабилитацию будут выдавать по заключению мультидисциплинарной команды больницы или поликлиники с участием реабилитолога.
«Основными критериями оценки показаний являются: функции дыхания (уровень сатурации, изменения по данным КТ/рентгенографии), способность к повседневной жизни (индекс Бартела). Пациенты, перенесшие КВИ и/или пневмонию в крайне тяжелой и тяжелой степенях, подлежат реабилитации 2 этапа на уровне круглосуточного стационара с последующим переводом на 3 этап. Пациенты, перенесшие КВИ/пневмонию среднетяжелую без выраженных нарушений, подлежат реабилитации 3 этапа на уровне круглосуточного стационара, в том числе в санаторно-курортных условиях, дневного стационара и на амбулаторно-поликлиническом уровне. На реабилитацию 3 этапа могут также рассчитывать те граждане, которые лечились дома и не обращались в медицинские организации. Конечно, им также необходимо пройти оценку мультидисциплинарной команды», — рассказал он.
Токежанов напомнил, что уже сейчас ранняя реабилитация пациентов с коронавирусной инфекцией и пневмонией осуществляются согласно 10 редакции клинического протокола «Коронавирусная инфекция — COVID-19» при лечении в стационаре.
«Со стороны Фонда есть готовность обеспечить финансирование услуг реабилитации для застрахованного населения, нуждающегося в них после перенесенных коронавируса или пневмонии после утверждения приказа Минздрава», — заверил Председатель Правления Фонда.
Понравилась статья? Поделитесь с друзьями!
При копировании материала ссылка на сайт Sauap.org обязательна!
Главное фото: https://opc2-uko.kz/images/2020/IMG-20200615-WA0003.jpg
