Современная медицина немыслима без анестезии. Даже такая, на первый взгляд простая процедура, как удаление зуба, без нее может причинить человеку настоящие муки, и даже чревата болевым шоком, не говоря уже о более сложных операциях.
Но наркоз появился сравнительно недавно — лишь в 40-х годах XIX века один дантист продемонстрировал, что эфирный газ можно использовать, чтобы человек “отключился” перед операцией и не чувствовал боль.
До этого момента нашим предкам приходилось нелегко, ведь известно, что сложные хирургические вмешательства начали совершать еще тысячи лет назад. В настоящее время различных вариантов анестезий существует множество, причем они действуют по-разному. Однако эффекты многих из них ученые по сей день не до конца понимают.
16 октября отмечается Всемирный день анестезиолога — в середине XIX века именно в этот день была проведена первая публичная операция под наркозом.
Что такое местный наркоз
Слово «наркоз» было основным на заре анестезиологии, а сейчас имеет уже, скорее, исторический аспект. Оно происходит от греческого слова narcosis — «оцепенение» — и связано с введением пациента в состояние сна.
Сегодня в соответствии с мировым трендом мы все чаще используем термин «анестезия». Это слово в переводе с древнегреческого означает «отсутствие чувствительности». Анестезия бывает двух видов — общая и местная. И общая анестезия — это как раз синоним слова «наркоз».
Как известно, анестезия бывает двух типов — местная и общая. Правда, существует еще один тип наркоза, который можно отнести к отдельному виду — спинальный, но о нем поговорим отдельно. При небольших операциях применяют чаще всего местный наркоз, или седацию. Например, она особенно распространена в стоматологии.
В отличие от общего наркоза, местная анестезия не погружает человека в сон, а приводит к онемению определенной части тела, при этом человек находится в сознании. Принцип действия местных анестетиков довольно простой — они не позволяют нервным клеткам посылать сигналы в мозг. Для этого препараты останавливают поток ионов натрия через каналы в нервных клетках.
Этот поток ионов, когда он достаточно интенсивный, побуждает нейрон посылать сигнал соседним нейронам. В результате цепь нейронов посылает сигналы в мозг. Надо сказать, что блокировка ионов происходит постепенно. Вначале блокируются самые мелкие нервные волокна, а затем более крупные. По этой причине вначале человек перестает ощущать боль, а затем ощущения давления.
Местный анестетик считается самым безопасным, однако в случае введения слишком большого его количества, могут возникнуть судороги, остановка дыхания и даже кома. Кроме того, у отдельных людей может возникнуть аллергическая реакция.
Что такое общий наркоз
Общие анестетики применяются при выполнении сложных операций. Они обычно вводятся либо внутривенно в виде жидких препаратов, либо подаются в органы дыхания в виде газа. Вариант анестезии врач выбирает сам с учетом различных факторов. Например, ингаляционные анестетики чаще больше подходят для детей. На взрослых газ действует гораздо медленнее, поэтому применяют препараты.
Часто, когда взрослый человек теряет сознание после ввода препаратов, используют ингаляционный анестетик, чтобы поддерживать необходимое состояние анестезии. Однако иногда обходятся вообще без газа.
Как действует общий наркоз
Общий наркоз приводит к потере сознания, обездвиженности, блокированию боли, а также амнезии относительно деталей процедуры. Несмотря на то, что общий наркоз широко распространен и используется уже давно, точные механизмы его действия плохо изучены, поэтому исследования проводятся по сей день.
Скорее всего блокирование боли и дискомфортных ощущений связано с молекулярными механизмами. В зависимости от типа препарата, принцип их действия может различаться, но все они воздействуют на ключевые рецепторы головного мозга, которые оказывают анестезирующее и седативное действие.
Один из самых широко распространенных анестетиков — пропофол. Он действует за счет повышения активности химического медиатора, известного, как гамма-аминомасляная кислота (ГАМК). ГАМК подавляет нейроны, к которым она подключается. Усиливая действие ГАМК в различных частях мозга, препарат приводит к потере сознания.
Хлороформ и изофлуран действуют иначе. Исследование, проведенное на плодовых мухах, показало, что эти препараты вызывают гибель насекомых, разрушая жировые отложения в мембранах клеток их мозга. Вместе с тем высвобождаются белки, которые запускают различные цепных реакции внутри клеток. Один из этих белков подавляет электрическую и химическую активность клеток, переводя мозг в бессознательное состояние. Предположительно, эти препараты аналогичным образом действуют и на людей.
При этом по сей день до конца неизвестно, как общий наркоз заставляет человека уснуть, а также как нервные цепи возобновляют свою работу после наркоза. Однако известно, что наркоз действует не только на людей, но и на растения.
Новейшие наркозы
С развитием медицины и фармакологии появляются новые виды и препараты для общей анестезии, которые обладают рядом преимуществ перед традиционными средствами. Новейшие наркозы отличаются более быстрым и точным действием, меньшим количеством побочных эффектов и осложнений, лучшей совместимостью с другими лекарствами и биологическими системами организма. Кроме того, новейшие наркозы позволяют проводить более сложные и длительные операции, а также улучшают качество жизни пациентов в послеоперационном периоде.
Среди новейших наркозов можно выделить следующие:
- Ингаляционный наркоз с использованием ксенона — это газообразный анестетик, который обладает высокой анестезирующей и анальгетической активностью, но при этом не угнетает дыхание и сердцебиение, не вызывает аллергии и не влияет на окружающую среду. Ксенон также имеет нейропротективное действие, то есть защищает мозг от повреждений при гипоксии или ишемии. Ксенон вводится в организм через специальный аппарат, который поддерживает постоянную концентрацию газа в дыхательной смеси.
- Интравенозный наркоз с использованием дексмедетомидина — это селективный альфа-2-адренорецепторный агонист, который вызывает глубокое седативное состояние, близкое к естественному сну, но при этом сохраняет способность пациента реагировать на раздражители. Дексмедетомидин также обладает анальгетическим, противовоспалительным и антиаритмическим действием, не угнетает дыхание и не снижает кровяное давление. Дексмедетомидин вводится в организм через капельницу, которая регулирует скорость и дозу введения препарата.
- Комбинированный наркоз с использованием пропофола и ремифентанила — это сочетание интравенозных анестетиков, которые дополняют друг друга и обеспечивают быстрое введение и выход из наркоза, глубокое обезболивание и расслабление мышц. Пропофол — это гипнотический препарат, который вызывает потерю сознания и подавляет рефлексы. Ремифентанил — это опиоидный препарат, который обладает мощным анальгетическим эффектом и коротким периодом полувыведения. Пропофол и ремифентанил вводятся в организм через специальные насосы, которые подстраиваются под индивидуальные параметры пациента.
Новейшие наркозы представляют собой перспективное направление в анестезиологии, которое позволяет повысить безопасность и эффективность общей анестезии, а также улучшить качество жизни пациентов в послеоперационном периоде. Однако, как и любые другие медицинские процедуры, новейшие наркозы требуют тщательного подбора, контроля и коррекции со стороны квалифицированного анестезиолога.
Последствия общего наркоза
Чтобы пациент благоприятно перенес общее обезболивание и обездвиживание перед операцией, проводится специальная подготовка. Исключение составляют экстренные операции.
Подготовка к общей анестезии, расчет дозы препарата, его введение, наблюдение за состоянием пациента во время операции, выведение из состояния сна — задачи врача-анестезиолога. Хирург занимается только операционным процессом.
Для разных видов хирургии существуют свои стандарты обезболивания. Общий наркоз применяют только в тех случаях, когда другие виды анестезии использовать нельзя.
Мнение, что наркоз отнимает три года жизни — это миф. Общее обезболивание никак не влияет на продолжительность жизни.
Наиболее распространенные последствия применения общего наркоза — это угнетение дыхания, нарушения памяти, нарушения сна, головные боли, галлюцинации, нарушения слуха и речи. Многие из них сохраняются только в первые часы после пробуждения. Но существуют и более опасные осложнения.
Наиболее же опасным осложнением от анестезии является остановка сердца во время операции. Правда, до конца нет доказательство того, что именно анестезия становится причиной остановки сердца. Однако одно из исследований показало, что статистически риск остановки сердца не зависит от вида анестезии, но он более высокий при использовании общего наркоза.
Когда пациента вводят в наркоз, артериальное давление снижается, и сохраняется низким в течение всего времени действия анестезии. Передозировка анестетиком провоцирует падение давления до критически низкого уровня. Кроме того, анестезия может вызывать различные, угрожающие жизни изменения в работе сердца. Однако, чтобы снизить риск опасных последствий, врачи при помощи электрокардиографа отслеживают работу органа и, при необходимости, своевременно предпринимают необходимые меры, например, уменьшают дозу вещества.
А вот риск не проснуться после наркоза — это миф, так как этого не может произойти из-за анестезии. Трагические последствия возможны, но они возникают по другим причинам. Как правило, к коме приводит нарушение доставки кислорода в мозг.
Боль после наркоза — это нормальное явление, которое обычно проходит самостоятельно в течение нескольких дней или недель. Для облегчения болевого синдрома можно принимать обезболивающие лекарства по назначению врача, соблюдать режим покоя и физической активности, делать массаж и физиотерапию. Если боль не уменьшается или усиливается, а также сопровождается другими тревожными симптомами, такими как лихорадка, кровотечение, отёк или парестезия, необходимо обратиться к врачу за дополнительной диагностикой и лечением.
Что такое спинальный наркоз
Спинальный наркоз является компромиссом между общей и местной анестезией. Он позволяет выполнять сложные операции, но при этом имеет ряд преимуществ — человек находится в сознании, ему не требуется наблюдение в посленаркозном периоде, кроме того он имеет меньше противопоказаний и негативных последствий.
Спинальная анестезия осуществляется путем введения определенной дозы местного анестетика в цереброспинальную жидкость. В результате блокирование передачи импульсов происходит на уровне корешков спинномозговых нервов. Человека при этом, фактически, парализует в нижней части туловища и нижних конечностях.
По этой причине применение спинального наркоза сильно ограничено. Его используют, когда хирургические вмешательства необходимо выполнить в нижней части туловища, например, при кесаревом сечении. Возможно, дальнейшие исследования в области анестезии сделают наркоз еще менее опасным и вредным. Но для этого ученым необходимо до конца разобраться как действуют существующие препараты.
История
Общие анестетики стали применять в середине XIX века. Значимыми в истории анестезиологии считаются:
- 1842 год — первая безболезненная операция под действием диэтилового эфира, выполненная американским врачом и фармацевтом Кроуфордом Уильямсоном Лонгом.
- 1846 год — первый эфирный наркоз во время операции по удалению подчелюстной опухоли. Выполнен американским стоматологом и хирургом Томасом Мортоном.
- 1847 год — первые две операции с применение эфира в качестве анестетика, выполненные независимо друг от друга хирургами Федором Иноземцевым и Николаем Пироговым.
Понравилась статья? Поделитесь с друзьями!
Без активной гиперссылки на материал Sauap.org копирование запрещено!
Ссылки: https://dzen.ru/a/Zhbfrdrq_zAcmCgT, https://www.phag-rostov.ru/articles/obshhaya-anesteziya-ili-narkoz-chto-eto-takoe-kak-ona-dejstvuet-i-kakie-est-riski/, https://gorzdrav.org/blog/chto-nuzhno-znat-o-narkoze/
