фото: https://img.gazeta.ru/
Большое количество людей бегают, занимаются спортивной ходьбой или тренировками в зале. Про пользу регулярных физических нагрузок мы постоянно слышим от ученых, диетологов и медиков. Однако важно помнить, что у слишком интенсивного спорта есть и подводные камни. При длительных и тяжелых тренировках сердце адаптируется, изменяя свою структуру и ритм, — это состояние называют «синдромом спортивного сердца». Forbes Life узнал у экспертов, в каких случаях это просто нормальная адаптация организма, а когда — «красный флаг» и повод обратиться к врачу
Не так давно о «синдроме спортивного сердца» (ССП) говорили лишь в профессиональных кругах, хотя это понятие появилось в еще 1899 году. Тогда шведский врач Саломон Хеншен при помощи перкуссии заметил увеличение размеров камер сердца лыжников. Изменения произошли от физических нагрузок. Сегодня есть понимание, что эта особенность может иметь две формы. «Физиологическое спортивное сердце (когда пульс менее 60 ударов в минуту, при этом симптомов у человека нет, а толщина стенки левого желудочка не превышает 13 мм) требует наблюдения без специфического лечения, — рассказывает врач спортивной медицины, специалист по лечебной физкультуре Иннокентий Хан. — Но бывает и патологическое спортивное сердце (ПСС), тогда пульс в покое может снижаться до 30 ударов в минуту, а на ЭКГ наблюдаются изменения в сердечной мышце: объем сердца и толщина мышечной стенки растут, и в данном случае уже назначают диагностику и лечение».
Нередко с огнем играют самые высококлассные атлеты: звезды Майкл Фелпс и Мартен Фуркад рассказывали о том, что пульс в покое у них около 30 ударов в минуту, столько же фиксировали у четырехкратного олимпийского чемпиона по легкой атлетике Лассе Вирена. Мигель Индурайн, который пять раз подряд выиграл «Тур де Франс», пугал окружающих своими 28 ударами.
Спорт высоких достижений невозможен без адаптации организма к нагрузкам и, соответственно, перестройки сердечно-сосудистой системы. Для того, чтобы организм был в состоянии справляться с физическими нагрузками, особенно в тех видах спорта, которые сопровождаются высокой интенсивностью (бег на длинные дистанции, триатлон и т.д.), должны произойти изменения, объясняет кардиолог Ирина Поляева: «При регулярных тренировках происходит увеличение массы и объема сердца, это позволяет перекачивать больше крови, что дает возможность обеспечивать мышцы кислородом».
Итальянский футболист Антонио Кассано, который закончил карьеру из-за проблем с сердцем, сказал об этом так: «Как и у всех спортсменов, у меня довольно мускулистое сердце. Я очень рад, что не болен, я все еще могу играть со своими детьми и друзьями в футбольный мяч. Но, учитывая мой возраст, 36 лет, и желания моей мамы, я понимаю, что сейчас самое время остановиться. Было бы несправедливо заставлять тех, кто мне важен, подвергаться такому страху».
«Безжалостный убийца» молодых спортсменов
Риск и опасения, о которых говорил футболист Антонио Кассано, связан с синдромом внезапной сердечной смерти у спортсменов. Молодые и тренированные люди могут умереть при физической нагрузке из-за проблем с сердцем. Так, звездный баскетболист «Бостон Селтикс» 90-х Реджи Льюис скончался прямо на площадке (нет, употребление наркотиков медики так и не доказали, а вот ССП был), игрок испанской «Севильи» 22-летний Антонио Пуэрта — на поле. Чемпион многих соревнований по марафонскому бегу Райан Шейн упал замертво прямо в Центральном парке Нью-Йорка во время отборочного турнира в олимпийскую команду США. Вскрытие показало, что смерть наступила из-за увеличенного сердца и аритмии. «Опасным осложнением ССП является риск внезапной сердечной смерти из-за аритмий, поэтому раз в год необходимо проходить надлежащую диспансеризацию», — предупреждает врач Иннокентий Хан и приводит статистику: частота осложнения составляет 1 на 100 000 здоровых молодых спортсменов (но будет гораздо чаще встречаться в других группах, например у старших людей или не идеально здоровых), а мужчины в 10 раз более подвержены, чем женщины.
Десять лет ученые наблюдали за спортсменами, выступающими в студенческих соревнованиях, прежде чем обнародовали выводы о том, что наиболее частой причиной внезапной сердечной смерти является гипертрофическая кардиомиопатия: «Мы обнаружили повышенную частоту внезапной сердечной смерти среди атлетов Национальной ассоциации студенческого спорта». Внезапная сердечная смерть — «безжалостный убийца» молодых спортсменов: спорт с существенной нагрузкой увеличивает риск внезапной смерти у молодого атлета в два-три раза. У мужчин ремоделированиесердца происходит чаще, чем у женщин, сообщает автор книги «Сердце спортсмена. Актуальные проблемы спортивной кардиологии» Елена Гаврилова. Дети и подростки тоже не застрахованы от таких случаев: чрезмерные нагрузки могут «оказывать пагубное воздействие на организм юного спортсмена, следует учитывать темпы роста и созревания сердечно-сосудистой системы и аппарата кровообращения», — напоминает она.
Еще одно качественное исследование показало, что у людей, постоянно занимающихся спортом на выносливость, было больше коронарных бляшек, чем у здоровых людей (с одинаково низким профилем сердечно-сосудистого риска) — очень интенсивные нагрузки ассоциируются с большим кальциевым индексом и большим бременем коронарного атеросклероза.
Спорт как нацпроект: что важно не забыть любителям спорта
Заместитель главного врача по ЛФК и реабилитации в сети фитнес-клубов Оксана Лищенко подтвердила, что видит рост интереса к фитнесу и что все больше фитнес-объектов выходит на рынок. По словам Лищенко, сами по себе некоторые изменения сердца отражают физиологическую адаптацию миокарда к повышенным нагрузкам и не являются заболеванием: «синдром спортивного сердца — это не противопоказание к спорту, ходить в спортклуб можно». По ее словам, в большинстве случаев спортсмены чувствуют себя хорошо, но важно обращать внимание на самочувствие даже опытным тренирующимся. Любителей фитнеса должны напрячь следующие симптомы: необычные ощущения в груди, головокружение, ощущение пауз в работе сердца.
Необходимо отличать соревновательный спорт от спорта с целью оздоровления, подчеркивает кардиолог Рашид Сонгуров: «Чрезмерно интенсивная нагрузка может привести к дезадаптивному ремоделированию сердца, важно соблюдать баланс, чтобы избежать потенциального вреда. У людей старше 35 лет риски обычно связаны с атеросклерозом сосудов сердца. В молодом возрасте большее значение имеют врожденные пороки или генетические аномалии». Одним из сигналов, что с сердцем возникли проблемы, может быть нарушение ритма. О «спортивном сердце» надо рассказывать не только спортсменам, считает кардиолог Поляева: «Информирование любителей спорта важно. Это может помочь предотвратить потенциальные проблемы и повысить осведомленность о здоровье».
Какой чекап нужен перед спортивными занятиями
Сложность в том, что спортклубы и модные в 2025 году спортбутики не проводят и не просят посетителей проходить диспансеризацию (хотя вот некоторые организаторы спортивных мероприятий все-таки не пустят участника без справки, но и тут остается вопрос, насколько серьезной будет диагностика для такого документа).
Заведующий кафедрой лечебной физкультуры и спортивной медицины, профессор Сеченовскогоуниверситета Евгений Ачкасов считает, что просто сдавать анализы — нерепрезентативно: «Когда мы собираемся в фитнес-клуб, вопрос «Какие анализы надо сдать перед началом тренировок?» ставить нельзя. Надо обратиться к спортивному врачу. Мы же идем в фитнес, чтобы оздоровиться, а не чтобы навредить организму». Частная медицина реагирует и продает пакеты чекапа для любителей фитнеса: «Если вы запланировали бег в парке, тренировки с тяжелым весом или подготовку к Ironman, то стоит задуматься, а готов ли ваш организм к интенсивным занятиям спортом?» — нужно спросить у себя.
«Если возможности проводить регулярные аппаратные чекапы нет, то подскажут внешние признаки и спортивные тесты. Сбои в работе кардиосистемы приводят к сбоям систем-регуляторов. Гипертрофированное сердце имеет нечастое, но мощное сокращение. Это может отразиться непроизвольными вдохами вне ритма при выполнении упражнений (будто не хватает воздуха), может появляться озноб. Обращайте внимание на головокружение, нехватку воздуха, головную боль», — объясняет эксперт-методист фитнес-клубов Руслан Панов. Также, по его словам, можно проводить кардиотесты Купера или Руфье, так как они не требуют сложного оборудования: будет достаточно личного кардиомонитора или фитнес-браслета.
Для диагностики ПСС используют разные методики: ЭКГ, УЗИ сердца (ЭХОКГ), а для подтверждения диагноза их часто дополняют физическими стресс-тестами (при их проведении могут появляться боли, головокружение, приступы тошноты, высокое или пониженное артериальное давление).
Юридическая фирма из США, которая специализируется именно на травмах, полученных в том числе и в фитнес-клубах, сообщает, что многие спортзалы по миру просят подписать «отказ от ответственности»: клиент обещает не подавать в суд, если получит травму на территории заведения. «Четыре любимых слова некоторых тренеров и гуру по снижению веса: «Нет боли — нет результата», — пишут юристы. — Хотя в этой старой поговорке есть доля правды, существует предел уровню дискомфорта». Таким образом, и юристы, и врачи, и бизнес-провайдеры, и специалисты фитнес-индустрии напоминают, что здоровье — это ответственность самого любителя спорта.
Чем отличается воздействие на сердце тяжелой атлетики и бега
Ученые также подтвердили гипотезу о том, что под воздействием силовых нагрузок или же тренировок на выносливость сердце развивается не совсем одинаково. Силовые нагрузки направлены на развитие мощности и мышечной силы, например пауэрлифтинг, тяжелая атлетика, бодибилдинг, тогда как нагрузки на выносливость улучшают способность длительно выполнять работу. К ним относят марафонский бег, плавание, велоспорт, греблю.
Нагрузки, повышающие выносливость, приводят к эксцентрическому ремоделированию сердца — это большой объем желудочков сердца и умеренное утолщение стенок сердца, что сопровождается снижением частоты сердечных сокращений в покое. А силовые тренировки — к концентрическому ремоделированию — это утолщение стенок сердца, относительно небольшие объемы желудочков и минимальное изменение ЧСС в покое. Врачи считают, что при динамических видах спорта (таких как бег) расширяются полости сердца, увеличивается сердечный выброс и снижается пульс (из-за активации блуждающего нерва), а вот при статических нагрузках (как в тяжелой атлетике) утолщается миокард, формируя концентрическую гипертрофию. Достаточно многочисленные исследования показывают, что спортсмены, активно тренирующие выносливость, чаще страдают «мерцательной аритмией», которая повышает риск инсульта и сердечной недостаточности.
Управление рисками, а не медотвод
Наличие адаптивных изменений не означает, что человек должен лечь на диван и вместо физической активности включить сериал, оправдав протест снижением рисков. Но это как с калориями — слишком много уже плохо, а недостаточно — совсем не вариант для здоровой жизни. Тем более что рекомендации относительно минимальной физической активности выглядят милосердно: публикация Американской медицинской ассоциации говорит, что здоровый взрослый должен выполнять от 150 до 300 минут упражнений средней интенсивности в неделю (или от 75 до 150 минут — высокой интенсивности).
Кардиолог Сергей Бердников приводит пример того, что такое «вредно»: «Самая частая ошибка в любительском спорте — отсутствие контроля частоты сердечных сокращений во время бега на длинные дистанции. Даже для спортсменов опасно бежать 10 км с показателем ЧСС 170». А взрослые, которые тратят от 300 до 600 минут в неделю на умеренную физическую активность, имеют самый низкий уровень смертности, сообщили ученые из Школы общественного здравоохранения Гарвардского университета, Федерального университета Сан-Паулу и Сеульского национального университета.
И все-таки надо разделять физиологические изменения сердечно-сосудистой системы, которые могут быть обратимыми при прекращении интенсивных тренировок, и необратимые патологические изменения, «не относящиеся к врожденным и приобретенным заболеваниям и возникающие вследствие нагрузок, не соответствующих резервам аппарата кровообращения». В случае «синдрома спортивного сердца» программу тренировок необходимо адаптировать: нагрузки не должны больше развивать сердце, но должны поддерживать его состояние. «Наличие проблем с сердцем не всегда означает, что вам следует исключить спорт из своей жизни. Вы можете быть «спортивным», если, следуя рекомендациям спортивного врача и кардиолога, адаптируете нагрузки», — уверяет кардиохирург научно-исследовательского института PoliclinicoSan Donato в Милане Мауро Ло Рито.
Кардиолог Поляева приводит случай из недавней практики: молодой человек занимается тяжелой атлетикой, но начинает замечать повышение артериального давления, учащенное сердцебиение, одышку. Исследования показали гипертрофию левого желудочка из-за тяжелых тренировок. «Скорректировали образ жизни и назначили медикаментозную терапию, — говорит врач. — Симптомы снизились, самочувствие улучшилось». Проблема в том, что врачи часто либо необоснованно запрещают спорт, не понимая нормы, либо пропускают патологию, принимая ее за адаптацию, подчеркивает врач Сергей Бердников. «Когда человек постепенно снижает интенсивность тренировок, происходит обратное ремоделирование сердца, но важен правильный выход — нельзя прекращать нагрузки резко». Спортсмен всегда должен спрашивать у кардиолога, происходят ли изменения в рамках спортивной адаптации или это начало болезни.
Понравилась статья? Поделитесь с друзьями!
Без активной гиперссылки на материал Sauap.org копирование запрещено!
